Запереть человека в четырех стенах способна не только пандемия. Порой люди сами выбирают добровольное затворничество из-за такого «стыдного», как они полагают, нарушения, как недержание мочи. А ведь эта патология прекрасно лечится!
«Недержанием мочи страдают и мужчины, и женщины, и пожилые, и молодые, но вероятность его развития повышается с возрастом. Так, среди людей старше 60 лет от недержания мочи страдают 10,4 процента мужчин и 19,3 процента женщин».
Причины недержания мочи
Чтобы выбрать правильную стратегию лечения, прежде всего, надо выяснить, что именно привело к нарушению. Наиболее частые причины, по словам эксперта:
- ослабление связочного аппарата уретры, вызвавшие изменения в мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате. Большинство из них связаны со старением;
- нарушение нервной регуляции мочевого пузыря. Оно вызывает непроизвольное сокращение мочевого пузыря, что бывает при ургентном мочеиспускании у взрослых и детей;
- операция на предстательной железе у мужчин;
- акушерская травма, гинекологические операции у женщин;
- сопутствующие патологии: сердечная недостаточность, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, инсульт, рассеянный склероз, деменция и другие нарушения. Такие факторы риска более характерны для пожилых пациентов;
- тяжелый физический труд (в том числе, увлечение тяжелой атлетикой);
- лишний вес и быстрое его сбрасывание. Хотя уменьшение массы тела при ожирении благотворно влияет на функции тазовых органов, резкое похудение также приводит к дисфункции тазового дна и недержанию;
- курение. Не основной, но значимый фактор риска. Курение повреждает сосуды, и рано или поздно приводит к хроническому кашлю, а порой и к более грозной патологии — хронической обструктивной болезни легких, которые повышают риск недержания мочи;
- гиподинамия. С годами связки слабеют. Мышцы, в том числе тазового дна, теряют эластичность — вот и результат.
Как ставится диагноз недержания
Недержание мочи бывает стрессовым, ургентным или смешанным.
При стрессовом недержании мочи неожиданный конфуз может произойти при кашле, чихании, сильной физической нагрузке или даже смехе, поскольку в таких случаях происходит сильное напряжение брюшной стенки.
При ургентном недержании внешней причины не бывает, поскольку сильнейший позыв к мочеиспусканию возникает внезапно, застигает врасплох, так что человек просто не успевает сделать шага в нужном направлении
При смешанном недержании могут быть проявлением и того, и другого вида нарушения.
Задача врача тщательно собрать анамнез, внимательно выслушав жалобы пациента, осмотреть ему области живота, прощупать мочевой пузырь. Женщинам необходим также гинекологический осмотр промежности и влагалищное исследование, мужчинам — урологический ректальный осмотр, чтобы оценить состояние предстательной железы.
Лабораторная диагностика предполагает сдачу общего анализа мочи, бактериологическое исследование мочи, а также иные диагностические исследования при необходимости (например, УЗИ мочевыводящих путей, комплексное уродинамическое исследование). Также врач может порекомендовать самому пациенту вести дневник мочеиспусканий в течение не менее трех дней.
С чего начать лечение
Вначале принято использовать нехирургические методы лечения, как самые «безобидные». Поэтому первым делом врач порекомендует:
- заняться коррекцией сопутствующих патологий. Часто этого достаточно, чтобы сразу убить двух зайцев: добиться надежного контроля над основным заболеванием и избавиться от недержания;
- изменить образ жизни. Добиться оптимального веса (кому надо — похудеть, кому-то, наоборот, поправиться), увеличить физическую активность, исключить вредные привычки;
- начать медикаментозную терапию. Но она может быть эффективна только при ургентном недержании мочи, а при стрессовом — бесполезна;
- пациенткам в постменопаузе местно применять эстрогены (в виде вагинальных свечей). В отличие от системных гормональных препаратов такая терапия почти не имеет противопоказаний;
- делать упражнения для укрепления мышц тазового дна. Такие тренировки нужны и для профилактики осложнений после операций (в частности, по поводу недержания мочи).
Женская гимнастика
«Чтобы проверить состояние своего тазового дна, можно протестировать себя.В ыпейте один-два стакана воды и через некоторое время попрыгайте. Если вы испытаете сильное давление на мочевой пузырь, а тем более, если при прыжке будет просачиваться моча, значит можно уверенно говорить о слабости интимных мышц».
Занятия начинаются с правильной осанки. Если вы зажаты, сутулитесь, то автоматически растет нагрузка на брюшную полость. Поэтому первым делом надо освободиться от мышечного напряжения. Затем уже можно проработать глубокие мышцы живота, заодно укрепляя поясницу, после чего уже заняться «нижним этажом».
Заниматься можно и очно, и даже онлайн, но поначалу только под руководством тренера. Или при помощи специальных тренажеров с биологической обратной связью, которые подскажут, все ли правильно вы выполняете.
«Практиковать вумбилдинг можно в любом месте: на работе, сидя в автобусе, стоя в очереди, моя посуду — со стороны никто и не догадается, какие именно мышцы вы качаете, — говорит Лидия Величко. — Только не забывайте, что при выполнении упражнений важно вдыхать носом, а выдох делать через рот».
Упражнение № 1
Встать прямо, живот втянуть. Руки перед собой сцепить в замок и по кругу обвести их вокруг тела над головой с максимальной амплитудой. Сначала по часовой стрелке. Потом против. 10 раз в каждую сторону. Поясница при этом должна оставаться неподвижной.
Упражнение № 2
Стоя, чуть согнув ноги в коленях и немного наклонившись вперед с прямой спиной, ритмично втягивать живот и расслаблять его снова. На втягивании выдох, на расслаблении вдох. Так 30 раз.
Упражнение № 3
Сидя с прямой спиной, сильно растереть ладони. Одну поставить на низ живота, другую на крестец. Прислушиваться в течение минуты, как тепло проходит между двумя руками, согревая всю область таза.
Упражнение № 4
Его надо практиковать минимум трижды в день, постепенно увеличивая количество повторов.
Сидя, поджать мышцы ануса, немного задержаться в этом состоянии, а затем расслабить их. То же самое постараться проделать с мышцами вокруг влагалища, стараясь силой мышц максимально сомкнуть вход в него. Задержаться немного и расслабить мышцы. Тело и ноги при этом должны оставаться расслабленными и неподвижными.
Сжимать поочередно то анус, то вагину 20 раз.
Почувствовать конкретные мышцы сначала будет нелегко. Например, почувствовать мышцы, сжимающие вагинальный вход, проще, если мысленно постараться остановить мочеиспускание.
Упражнение № 5
Лежа на спине с согнутыми ногами, втягивать мышцы таза и живот, и создавая прогиб в пояснице, расслаблять их.
Упражнение № 6
Лежа на спине с согнутыми ногами, положить под таз валик или небольшую подушку.
На счет «раз»: сжать промежность. На счет «два»: втянуть анус как можно сильнее.
На счет: «три-четыре»: зафиксировать это положение, но не задерживая дыхание.
На счет: «пять»: расслабить мышцы.
Когда делать операцию
И только если ничего не помогает или если врач выяснит, что недержание запущенное, то назначается операция.
«На сегодня операция основной метод лечения стрессового недержания мочи, — говорит Марина Накрыжская. — Показаниями для хирургической коррекции являются средняя и тяжелая степень стрессового недержания мочи. Существует более двухсот модификаций коррекции, но самая главная из них — слинговая уретропексия (подтяжка средней трети уретры)».
Если раньше приходилось проводить объемные вмешательства через большой разрез в нижней части живота, то современные технологии помогут решить проблему за 10-15 минут. Установка слинга проводится через крошечный разрез по передней стенке влагалища. Под мочеиспускательный канал пациентке ставят сетчатую петлю (слинг), которая дополнительно поддерживает мочевой пузырь. После операции в тот же вечер можно уйти домой.
«Важно тщательно выбирать медицинское учреждение, в котором будет проводиться такое лечение, — советует эксперт. — Ведь не исключены осложнения в процессе вмешательства (кровотечение, повреждение смежных органов), и только высокая квалификация и опыт врачей позволит с ними быстро справиться».
В послеоперационном периоде также возможны осложнения (дискомфорт при половой жизни, затрудненное мочеиспускание, боли и неприятные ощущения в надлобковой области), но, как правило, с течением времени эти моменты проходят самостоятельно или при помощи врачей.
Дополнительные источники:
