Еда — универсальный утешитель. Она всегда под рукой. И в отличие от других вещей, улучшающих настроение и снижающих тревожность (спорт, секс, творчество), еда мгновенно и без труда дает повышение уровня гормонов удовольствия эндорфинов.
Причем, в отличие от социально не одобряемых алкоголя и наркотиков, употребление пищи вполне легитимно. Однако при многих психологических и психических расстройствах отношение к еде меняется, становясь неадекватным, что всегда приводит к проблемам.
Люди с нарушением пищевого поведения поглощают пищу без всякой меры или доводят себя до полного истощения, заглушают едой свои беды и тревоги, разочарования, да и просто скуку, а потом с остервенением избавляются от съеденного — самые известные расстройства пищевого поведения.
Рассказываем, откуда берутся эти нарушения, как их лечат и что поможет больному.
Почему случаются расстройства пищевого поведения
«Расстройства пищевого поведения возникают при самых разных психопатологиях, например, при шизофрении, — говорит Максим Спасский, психиатр, психотерапевт отделения профилактики МГЦ СПИД МЗ и Центра «Здоровое и спортивное питание» ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии». — Поэтому специалисты, которые работают с такими проблемами, в первую очередь должны исключить этот самый тяжелый вариант».
Кроме этого, неукротимый аппетит, как и равнодушие или даже отвращение к еде, могут сопровождать депрессию и тревожное расстройство. Причем, мужчины на фоне депрессии и тревоги обычно теряют аппетит, а женщины, как правило, наоборот, заедают свои проблемы. И это превращается для них в замкнутый круг.
Но если для этих заболеваний отношение к еде — не основной симптом, то для двух других расстройств оно является определяющим. Распространенность нервной булимии у женщин на протяжении жизни составляет – 1,1–4,2 процента.
Анорексия возникает еще чаще. Речь идет именно о женщинах, потому что расстройства пищевого поведения существенно чаще встречаются у слабого пола.
«Нервная анорексия, при которой человек практически морит себя голодом, в психиатрии рассматривается, как разновидность дисморфофобии, — продолжает эксперт. — При этом расстройстве человек проявляет необоснованное недовольство своей внешностью (в данном случае весом). Причем, лишние килограммы больному анорексией видятся там, где их нет и в помине. Приступы переедания, заканчивающиеся вызываемой рвотой, называют нервной булимией. Чаще всего оба заболевания идут рука об руку».
Кто и как лечит булимию и анорексию
Нервные анорексия и булимия относятся к психическим расстройствам, поэтому с ними нужно обращаться только к психотерапевтам или психиатрам. Именно они в тандеме с диетологами и специалистами спортивной медицины могут помочь человеку наладить адекватные взаимоотношения с едой и самим собой.
«Совершенно необязательно, что врач сразу же начнет лечить пациента таблетками. Но иногда, если случай особо тяжелый, действительно, не обойтись без медикаментозного лечения. Как правило, используются такие рецептурные препараты, как антидепрессанты, атипичные нейролептики, транквилизаторы, противотревожные лекарства».
Но все психотропы должны применяться только под контролем врача, иначе можно сильно навредить своему здоровью. Ведь далеко не все они сочетаются друг с другом и теми лекарствами, что принимает человек от сопутствующих заболеваний. Только врач может учесть лекарственные взаимодействия и назначить правильную терапию.
Конечно, не всегда пищевые расстройства возникают исключительно на фоне болезни. Например, психогенное переедание — проблема, с которой может помочь справиться и психолог.
Это нарушение могут провоцировать, например, психотравмы и посттравматические расстройства, такие как потеря близкого человека или развод, а также потеря работы или какой-то другой жизненный крах. Или это может быть отголосок пережитого ранее физического или психического насилия. На этом фоне, кстати, нередко возникают анорексия и булимия.
Групповая терапия — эффективный метод лечения
Один их самых эффективных методов лечения пищевых расстройств — групповой. Ведь зависимость от еды — такая же зависимость, как и от алкоголя, наркотиков и азартных игр. Просто по сравнению с ними она не так социально осуждаема. Но, как и любой вид психической зависимости, расстройства пищевого поведения лечатся с помощью психотерапии.
Психотерапевт использует массу приемов.
«Есть около 150 психотерапевтических методов, — рассказывает психиатр Максим Спасский. — Но, по моему мнению, наиболее эффективна интегративная техника, в которую вплетены несколько разных методик. В частности, я применяю когнитивно-поведенческую терапию и транзактный анализ Эрика Берна».
По убеждению эксперта, в случае с пищевыми расстройствами больший результат дает не индивидуальная, а групповая психотерапия, поскольку в этом случае пациент получает поддержку не только от врача, но и от товарищей по несчастью. «Старички» помогают «новичкам»: делятся своим опытом, дают полезные советы, от чего-то предостерегают и т. д.
На занятиях, как рассказал эксперт, психотерапевт первым делом выявляет тип личности пациента (всего их 7 по классификации Ганнушкина). Опытному специалисту достаточно поговорить с пациентом в течение 15-20 минут, задать ему несколько наводящих вопросов, чтобы понять, кто перед ним. Демонстративный, тревожный, астенический и другие типы — к каждому нужен свой подход.
Психотипы в течение жизни не меняются: кем человек был с рождения, тем и останется. Психотерапия может лишь нивелировать минусы конкретного психотипа и опереться на его плюсы. Это поможет врачу в достижении результата: он будет точно знать, на какие болевые точки пациента давить не стоит, а какие рычаги воздействия, наоборот, можно использовать.
«Игры, в которые играют люди»
Что касается анализа Берна, то его суть в том, что у каждого человека есть три эго-состояния: взрослый, ребенок и родитель. Например, за то, чтобы побаловать себя чем-то вкусным, отвечает наш внутренний ребенок. А когда, наоборот, человек решает лишить себя еды, значит, в нем проснулся внутренний родитель. Чтобы личность была гармоничной, процент всех трех эго-состояний должен быть примерно одинаков.
«Если из-под контроля вышел внутренний ребенок, человек рискует стать наркоманом, алкоголиком, или зависимым от пищи, — объясняет психиатр. — Если на первый план вышел «внутренний родитель», вытеснив «внутреннего ребенка» (этим страдают перфекционисты), то человеку недалеко до депрессии. Задача врача выявить, сколько в пациенте осталось «ребенка», и скорректировать этот уровень, подняв или опустив его до нормы. В этом ему помогают специальные упражнения».
Терапия происходит в игровой форме. Ставятся стулья по кругу, врач в цивильной одежде (никаких белых халатов!) садится в круг и назначает пациентам разные роли. Участники разбиваются по парам и проигрывают конкретные ситуации, которые помогают им решать те или иные внутренние проблемы. Самые распространенные беды людей, страдающих пищевыми расстройствами — это социопатия, проблема построения и удержания отношений, сложности во взаимоотношениях отцов и детей и др.
Курс групповой терапии длится минимум 10 занятий (по одному в неделю). Но эта терапия может длиться и полгода, год. Пациент обычно сам чувствует, когда ему достаточно, и он уже может обойтись без этой помощи. Расстройства пищевого поведения — вещь серьезная и опасная, но поддающаяся терапии. Главное, чтобы пациент был настроен на лечение.
Дополнительные источники:
