Гепатитами A, E, B, C и D болеют миллионы человек в России. Самый распространенный вариант — гепатит C, им болеют около пяти миллионов россиян, по данным Международной коалиции по готовности к лечению (ITPCru). Другая большая группа — это люди с гепатитом B, их численность оценивается в 1,9 миллионов. У большинства ифицированных этими типами вируса людей развивается хроническая инфекция, которая повышает риск развития цирроза и рака печени.
При этом терапию, например, для лечения гепатита С, получают 0,5 процентов от общего количества пациентов в Россию (данные 2019 года). Многие из инфицированных часто не знают о своем диагнозе и обращаются к врачам, когда симптомы очевидны.
Что нужно знать о видах гепатита, признаках заболевания и защите от инфекции, рассказал Игорь Никитин, д.м.н, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 2 РНИМУ им. Н.И. Пирогова, директор НМИЦ «ЛРЦ» Минздрава России.
Чем различаются виды гепатита
«Гепатиты делятся на две большие группы. Первая группа гепатитов передается энтерально, т.е. через воду, грязные руки, продукты питания). К ним относятся гепатит A и E. Есть гепатиты, которые передаются через кровь, когда повреждаются барьеры организма: кожа, ранения, половой акт, переливания крови или её компонентов. К этим гепатитам относятся вирусные гепатиты B, C и D».
Эта вторая группа имеет большое значение для общественной системы здравоохранения, продолжает эксперт. Потому что эти гепатиты хронизируются и при отсутствии их лечения формируется цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).
Как понять, что у вас гепатит
По своему течению гепатиты делятся на два периода: это острый вирусный гепатит и хронический гепатит.
Гепатиты A и E протекают только в острой форме, затем организм может самопроизвольно излечиться. У этих видов инфекции может быть достаточно тяжелое течение. Как правило, острый вирусный гепатит характеризуется такими симптомами, как слабость, тошнота и практически всегда яркое желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек.
В анализах крови видны соответствующие изменения: повышение печеночных ферментов и повышение уровня билирубина.
Вторая группа гепатитов — B, C и D, передающаяся через кровь, тоже может существовать в острой форме (как только попадает в организм). А вот дальше, если через три, максимум шесть месяцев, вирус не уходит из организма, то переходит в хроническую форму.
Гепатиты B и D в острой форме могут протекать достаточно ярко: с желтухой, тошнотой, рвотой и соответствующими выраженными изменениями со стороны биохимических показателей крови. Иногда даже острый вирусный гепатит B, особенно если он проходит в сочетании с гепатитом D, может привести к летальному исходу.
Но, если процесс хронизируется, то гепатит переходит в более мягкую форму. Как правило, единственным симптомом со стороны организма у пациента может быть слабость долгое время, которая не находит своего диагностического подтверждения.
«Что касается вирусного гепатита C, то он характеризуется стертостью острого периода, — говорит эксперт. — Очень редко и врачи, и пациент замечают, что с ним что-то происходит. Как правило, гепатита C дает гриппоподобный синдром или легкое желудочно-кишечное расстройство. Зачастую о вирусе пациент узнает случайно, например, сдает биохимические тесты, и доктор определяет повышение уровня печеночных трансаминаз. Обычно они не достигают высоких значений, но пациента начинают обследовать. Сначала у него выявляют антитела к вирусу, а потом сам вирус подтверждают методом ПЦР».
Из больных с хроническим вирусным гепатитом C 15 процентов после заражения и развития острого процесса самопроизвольно излечиваются. Остаются только антитела в крови. Анализы крови нормальные и человек считается здоровым.
Но в 80-85 процентах гепатит C хронизируется и тогда человек становится носителем вируса, зачастую не зная об этом. А через годы — 5, 10 или даже 15 лет, у него выявляют цирроз или рак печени.
Как диагностируют гепатит
Хронические гепатиты B и D также выявляются через наличие соответствующих антител. Острый период у этих гепатитов, как правило, яркий — пациент попадает в больницу, где подтверждают присутствие вируса. Дальше человек всю жизнь живет с хроническим гепатитом B и D.
А вот гепатит C в раннем периоде очень сложно диагностировать. Человек может чувствовать себя не очень хорошо, у него слабость, минимальное желтушное окрашивание. Если он вспомнит, что в течение трех предшествующих месяцев у него был незащищенный сексуальный контакт, нарушения целостности слизистых, переливание крови, употребление наркотических препаратов — о гепатите C можно подумать. Но зачастую мысли о гепатите приходят в последнюю очередь, говорит Игорь Никитин.
Лечение и профилактика гепатита
«Сегодня полностью вылечивается только одна хроническая форма гепатита — гепатит C, — поясняет доктор. — Гепатиты B и D, к сожалению, не лечатся. Если они хронизируются, то остаются на всю жизнь. Но есть инструменты, которые могут надежно подавлять вирус (как ВИЧ-инфекцию). Задача стоит в подавлении вируса до неопределяемого уровня, так печень поражается минимально».
Есть мощнейшее оружие на сегодняшний день — это вакцинация от вируса гепатита B и A, продолжает Игорь Никитин. Интересно, что вакцинация от гепатита B защищает еще и от гепатита D, потому что гепатит D не может существовать в чистом виде без вирусного гепатита B.
Вакцина от гепатита B — это первая вакцина в жизни человека, детей прививают в роддомах. Вакцина входит в национальный календарь прививок.
«Необходимость ее использования даже не обсуждается, — уверен доктор. — Сделав полную вакцинацию от гепатита B, можно надежно себя защитить от такого практически фатального гепатита, как гепатит D. Если у взрослого человека нет маркеров к гепатиту B, надо срочно вакцинироваться»
Вакцину от гепатита B делают три раза с интервалом в 0-1-6, где 0 — это первая инъекция, 1 — это через месяц после первой инъекции, 6 — это через шесть месяцев после первой инъекции.
Также существует вакцина от гепатита A. Она становится актуальна, когда человек, например, лишается источников чистой воды вследствие наводнения, землетрясения, каких-то техногенных катастроф. В этих случаях вакцинацию в регионе происшествия проводят в экстренном порядке.
«Иногда заражение вирусным гепатитом A может произойти в благополучных условиях, — добавляет врач. — Например, на отдыхе во время завтрака или обеда на шведском столе выставляются какие-то фрукты, кусочки масла и другие продукты, которые находятся на подносе со льдом. Вы же не знаете, из какой воды приготовлен этот лед? Бывало, даже, что наши туристы приезжали с острым вирусным гепатитом A, когда ели устрицы во Франции».
У переболевших вирусным гепатитом A формируется пожизненный иммунитет.
Также человек практически пожизненно защищен, если он вакцинируется от этого варианта. Вакцинация проходит по схеме 0-6, где 0 — первая доза инъекции, а 6 — вторая доза через шесть месяцев после первой инъекции.
Есть комбинированные вакцины, которые включают в себя сразу и гепатит A, и гепатит B в одной инъекции. На нее выработается защитный ответ в отношении обоих вирусов.
В отношении вирусного гепатита C вакцина не разработана, но следует сказать, что сейчас появилась революционная терапия с высокой эффективностью, практически достигающей 100 процентов. При этом, она прекрасно переносится и абсолютно безопасна, говорит специалист.
Это препараты с так называемым «прямым противовирусным действием», которые влияют на ключевые ферменты размножения вируса. Они действуют по типу «замочная скважина-ключ» и блокируют действие этих ферментов. Вирус перестает размножаться и умирает. Поэтому, хронический гепатит C — это на сегодняшний день единственное хроническое инфекционное заболевание, которое может быть полностью излечено.
Но, следует помнить, что маркером того, что в организме побывал вирусный гепатит C, являются антитела. После излечения они не обладают защитным свойством, такой иммунитет нестойкий, «нестерильный». Поэтому возможны повторные эпизоды инфицирования вирусом гепатита C.
От гепатита E нет эффективной вакцины, но над ней работают. Пути передачи у него такие же, как и у гепатита A.
«Кстати, очень часто вирусным гепатитом Е заражаются люди, которые занимаются сыроедением разных продуктов, в том числе сырого мяса, — добавляет врач. — Потому что вирус гепатита Е обнаруживается в мясе кабана, свиней, медведей, оленей. Гепатит Е жизненно опасен для беременных женщин, потому что у них вирус дает молниеносные формы острого течения».
В целом, профилактика вирусных гепатитов — это, прежде всего, вакцинация и здоровый образ жизни, включающий в себя безопасные подходы к организации образа жизни и питания, заключает Игорь Никитин.
Дополнительные источники:
