Не так давно врастание плаценты было редким и опасным осложнением беременности, грозящим смертью роженице и ребенку. В советской медицине удаление матки — самый распространенный вариант родоразрешения при врастании плаценты.
Современные хирурги научились справляться с этой проблемой. При этом показатели кровопотери в операциях у российских медиков на уровне лучших мировых стандартов и, главное, врачам удается сохранить женщине матку, что дает возможность стать матерью еще раз.
Опасность врастания плаценты
Врастание плаценты фиксируется все чаще как последствие после кесарева сечения.
«Плацента прорастает в ткани матки в районе рубца от кесарева сечения, а иногда и в соседние органы, например, мочевой пузырь. И в родах отделение плаценты приводит к кровопотере. Поэтому главное при этом осложнении — заранее знать о нем и наблюдаться в профильном учреждении, где медики готовы к работе с этим недугом».
Случаи врастания хорошо видны на плановом скрининге УЗИ. Кровотечения опасны при врастании не только в родах (высокий риск внезапного и массивного кровотечения), но и во время беременности. Часто таких беременных госпитализируют и наблюдают в стационаре вплоть до родоразрешения. Особенно уязвимы женщины в последнем триместре беременности.
Спасительная операция
К счастью, сегодня женщины с таким диагнозом сохраняют не только беременность, но и матку.
Методика операции совершенствуется постоянно, говорит Роман Шмаков. Доктор начал заниматься этой темой более 10 лет назад в составе группы специалистов на базе Института охраны здоровья матери и ребенка им. В.Н.Кулакова.
А совсем недавно МОНИИАГ подал на патент новой операции врастания плаценты, разработанной командой специалистов под руководством профессором Шмаковым. Первым пациентом, прооперированным по новому методу стала 38-летняя Ирина Бочоришвили (публикуется с согласия пациентки).
«Для женщины это была долгожданная беременность, — рассказывает профессор. — После первых родов она не могла забеременеть 9 лет. УЗИ скрининг показал, что плодное яйцо вросло в рубец на матке после предыдущего кесарева сечения. При диагнозе «беременность в рубце» практически всегда предлагается прервать беременность, слишком велик риск разрыва матки и массивного кровотечения».
Беременную наблюдали в стационаре МОНИИАГ, удалось довести ее до 32 недели беременности. Начиная с 37 акушерской недели ребенок считается полностью доношенным, поэтому срок 32 недели в данном случае мы оценили как достаточный для родоразрешения. Родился мальчик, весом 1820 граммов, ростом 41 сантиметр.
Операцию проводили совместно с сосудистыми хирургами из московского НИИ скорой помощи имени Склифосовского.
«Новшество операции в том, что сосудистое вмешательство впервые выполнялось под контролем УЗИ. Это удобно, потому что нет необходимости иметь в операционной ангиограф или С-дугу», — поясняет Роман Шмаков.
Операция проходила так: сначала извлекли ребенка, затем с помощью УЗ-датчика ввели в аорту роженицы баллон и перекрыли ее. После отделили плаценту, операция проходила без кровотечения, практически насухо. По новому методу проведено уже более 8 операций.
«Результаты кровопотери новой операции лучше, чем в крупных международных клиниках, — отмечает специалист. — Так, средняя кровопотеря при врастании достигает 2 тысячи миллилитров, а частота гистерэктомии (удаления матки) от 20 до 100 процентов. В нашей операции кровопотеря снижена до рекордных 600 миллитров, как при обычном кесаревом сечении и мы сохраняем матку!».
