Женским раком называют онкологию органов репродуктивной системы — это рак матки (эндометрия), рак шейки матки и рак яичников. Иногда также в понятие включают рак молочных желез. В основном с женским раком сталкиваются пациентки, достигшие периода менопаузы — большинство выявленных случаев приходится на женщин в возрасте 50 лет и старше
Самый известный пример, связанный с такой онкологией — это история американской актрисы Анджелины Джоли, перенесшей профилактические операции — мастэктомию (удаление молочных желез) и овариэктомию (удаление яичников и маточных труб).
У Джоли была высокая генетическая предрасположенность к раку молочной железы и яичников, связанной с мутацией гена BRCA1. Так, мать звезды — Маршелин Бертран, скончалась в 2007 году от рака молочной железы и яичников, который она унаследовала уже от своей матери.
Джоли публично рассказала о своем решении, чтобы повысить осведомленность о генетических рисках рака и побудить других женщин пройти обследование.
Что касается нашей страны, рак яичников в России занимает 8 место по заболеваемости органов женской репродуктивной системы, а по смертности — 6. При этом ожидается рост этого вида онкологии к 2050 году на 55 процентов, а смертности — на 67 процентов.
Бессимптомный женский рак
К сожалению, симптомы рака яичников неспецифичны, выявить заболевание на ранних стадиях, это, по сути дела, дело случая.
«Если женщина относится чувствительно к своему здоровью, обращает внимание на какие-то симптомы, как минимум сразу же, не откладывая, идет к врачу, если что-то заболело, то есть шанс увидеть новообразование и прооперировать его».
Основные проявления болезни на ранней стадии абсолютно бессимптомны, продолжает эксперт. На поздней стадии симптомы похожи на гастроэнтерологические проблемы. Пациентки жалуются на частое вздутие и боли в животе, ощущение быстрого наступления сытости или же потерю аппетита, слабость. Также частое мочеиспускание. Но эти признаки могут и не указывать на наличие опасного онкозаболевания.
Кроме того, в отличие от других онкозаболеваний, надежного и эффективного метода скрининга рака яичников пока нет.
Женщины из группы риска
Гинеколог может заподозрить заболевание, например, если у женщины есть киста яичника и она растет. Понять какая это киста — злокачественная или нет, помогают определенные маркеры, УЗИ, КТ и МРТ.
Доктор отмечает, что пациенткам из групп риска, т.е. у которых мамы и бабушки болели женским раком, должны держать руку на пульсе своего здоровья.
«Характерной особенностью рака яичника является генетическая зависимость, — продолжает онколог. — Далеко не весь рак яичников генетически обусловлен, но большое число случаев имеет генетическую предрасположенность. Это — группа риска, ее можно потенциально определить и наблюдать».
Женщинам из группы риска необходимо сделать исследование на мутацию генов BRCA1 и BRCA2, чтобы подтвердить опасения. Например, у носительниц этой мутации выше риск рака молочных желез. В ситуации с мутацией гена BRCA1 риск рака молочной железы может достигать 80 процентов, риск рака яичника — 50 процентов. У носительниц гена BRCA2 он ниже, но все жесть.
Также заболевание может проявиться спонтанно, когда мутации генов нет, например, под влиянием разнообразных факторов. Среди них — курение, избыточный вес, эндометриоз, отсутствие беременностей, частое использование препаратов от бесплодия и некоторые гормональные факторы, например, раннее половое созревание или поздняя менопауза.
Профилактическая операция
Возвращаясь к истории с Анджелиной Джоли, возникает вопрос: можно ли в ситуации повышенного риска последовать ее примеру?
«В России такие операции не рекомендуются. Исключение, если есть рак одной молочной железы и выявлена BRCA-мутация, то возможно удаление другой молочной железы, но это не везде делают в стране. И есть рекомендация по доброкачественным опухолям — также профилактическое удаление второй молочной железы».
В отношении профилактического удаления яичников все сложнее, продолжает профессор. Все исследования, которые сегодня есть, говорят о том, что фактически на 80-90 процентов профилактические операции у носительниц BRCA-мутаций — и молочной железы, и яичников, снижает риск развития рака.
Но нужно иметь в виду, что даже агрессивная мутация BRCA1 дает риск заболеть в 50 случаев к 70 годам, но ведь другие 50 процентов носительниц не заболеют.
«А когда удаляются яичники, это большие проблемы с качеством жизни — это когнитивные, вегетативные, кардиоваскулярные нарушения, — рассказывает доктор Хохлова. — Ухудшается качество жизни пациенток, поэтому с раком яичников ситуация под большим вопросом».
В любом случае в нашей стране профилактически удалять яичники не разрешено, если только есть рак молочной железы BRCA-мутированный и гормонопозитивный. Тогда можно удалять яичники в рамах лечения рака молочной железы.
«Врачи в нашей стране выступают за то, чтобы профилактические операции были законодательно разрешены в нашей стране, — добавляет Валентина Нечушкина. – Сложность в том, что формально операция выглядит как удаление здорового органа у здорового человека. Ведь носительство мутации не приравнивает человека к пациенту. У нас огромное количество разнообразных мутаций, но все мы благополучно с ними живем».
Эксперт выступает за то, чтобы у женщины был выбор. Но дальше этот вопрос выбора — уже сложная реализация.
