Эндометриоз — гинекологическое заболевание, которое встречается у 6-10 процентов женщин, в основном в репродуктивном возрасте. Хотя описаны случаи этого заболевания у девочек до наступления первой менструации и у женщин после климакса.
Причины возникновения заболевания официальной медициной точно не установлены. В механизме заболевания ученые предполагают участие клеточных ферментов, рецепторов к гормонам, а также генных мутаций.
Несмотря на то, что эндометриоз во многом загадочное заболевание, у современной медицины есть возможности помочь женщинам и улучшить качество их жизни.
Что такое эндометриоз
Внутри матки есть эндометрий — внутренняя слизистая оболочка. В первую фазу менструального цикла она нарастает, а во время месячных, если не наступает беременность, отторгается.
«В здоровом организме эндометрий находится только в полости матки. При эндометриозе клетки, похожие на эндометрий, обнаруживаются за ее пределами. Во время менструации эти клетки ведут себя точно так же, как клетки эндометрия, т.е. дают небольшие кровотечения. Они провоцируют воспаление в окружающих тканях, боль, образование спаек и даже бесплодие в 25-50 процентах».
По месту локализации выделяют:
- генитальный эндометриоз, который образуется во внутренних и наружных половых органах,
- экстрагенитальный эндометриоз — редкий вариант, когда заболевание поражает ткани, не относящиеся к репродуктивной системе. Например, брюшную стенку или диафрагму.
Также отдельно рассматривают аденомиоз — эндометриоз тела матки.
Большинство случаев внутреннего генитального эндометриоза ученые делят на три подтипа:
- поверхностный или перитонеальный, который локализован на стенках малого таза. Это самый распространенный тип, на него приходится около 80 процентов от всех случаев эндометриоза.
- Яичниковый, когда образуются кисты или «эндометриомы».
- Глубокий, инфильтративный, «прорастающий» в соседние органы, мочевой пузырь, прямую кишку и т.д.
Какие симптомы указывают на эндометриоз
Эндометриоз можно заподозрить при следующих проявлениях:
- обильные менструальные кровотечения, кровотечения после полового акта;
- наличие предменструальных и постменструальных скудных кровянистых выделений более двух дней;
- хроническая тазовая боль;
- дисменорея (отсутствие менструации);
- боль, появляющаяся во время и/или после полового акта — диспареуния, симптомы которой не исчезают или слабо купируются при приеме комбинированных оральных контрацептивов и нестероидных противовоспалительных препаратов;
- боль в кишечнике при менструации, запоры или поносы, тенезмы (ложные позывы к мочеиспусканию и дефекации);
- боль при мочеиспускании, появление крови в моче;
- бесплодие в сочетании с одним или более симптомами.
Сложности диагностики эндометриоза
«Актуальный метод определения стадии эндометриоза — визуальная оценка во время операции, обычно с использованием лапароскопии, — рассказывает эксперт. — Нехирургические диагностические подходы, включая трансвагинальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию, могут быть полезны для выявления эндометриоза яичников и глубокого эндометриоза».
Наличие надежных неинвазивных маркеров для диагностики заболевания остается серьезной и нерешенной проблемой. Последний систематический обзор маркеров крови включал в себя 141 исследование, в котором участвовали 15 141 человек и использовали 122 биомаркера. Они пришли к выводу, что ни один из биомаркеров не показал достаточной точности для клинического использования.
Однако другое исследование с использованием микроРНК крови в качестве биомаркеров дает многообещающие результаты. Этот вопрос сейчас находится в процессе изучения.
Как лечат эндометриоз
«В настоящее время нет способов предотвратить эндометриоз и предвидеть его рецидивы, — говорит Лия Казарян. — Но есть способы лечения, которые зависят от возраста женщины, тяжести стадии, желания иметь детей и общего течения болезни».
Так, оптимальный метод лечения эндометриоза яичников — операция. Хотя медикаментозная терапия может быть полезна при лечении сопутствующих болезненных симптомов, она не устраняет заболевание.
Нет текущих опубликованных данных, указывающих на пороговый размер кисты, ниже которого можно безопасно отказаться от хирургического вмешательства при отсутствии подозрительных ультразвуковых признаков. А операция, кроме прочего, дает возможность получить образец ткани, чтобы исключить непредвиденное злокачественное новообразование яичника.
В то же время есть работы, где говорится, что риски потери здоровой ткани яичника при удалении эндометриоидных кист почти в 10 раз больше по сравнение с удалением кист другой этиологии.
«Пациенткам с эндометриозом не рекомендуют вместо лечения сидеть на диетах, принимать пищевые добавки, витамины и БАДы тоже не эффективны», — добавляет врач.
При аденомиозе выбор тактики оперативного лечения представляет значительные сложности, поскольку результаты хирургического и гормонального лечения этого заболевания недостаточно эффективны и частота рецидивов составляет около 15-21 процентов, а при длительном наблюдении (через пять лет) достигает свыше 50-55 процентов.
Тактика хирургического лечения больных аденомиозом зависит от степени распространения заболевания и его формы, а также от желания пациентки иметь детей и сохранить матку.
Дополнительные источники:
