«Есть много анализов, которые не надо делать на всякий случай, которые очень непросто расшифровывать, у которых очень непостоянные нормы, отличающиеся даже в зависимости от положения тела. А вот анализ крови на холестерин, а еще лучше «развернутый анализ на холестерин», или липидный спектр, надо сдавать всем обязательно», — говорит Антон Родионов, врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, эксперт программы оздоровления нации «Пора лечиться правильно» и автор книги «Расшифровка анализов» («Эксмо»).
Про липидный спектр
Если вам больше 35 лет, делайте анализ на холестерин раз в год, а если уровень общего холестерина превышает 5 ммоль/л, то надо исследовать липидный спектр, то есть смотреть соотношение плохого и хорошего холестерина.
Обратите внимание, что те правильные нормы, которые указаны в таблице (см. вторую страницу), не имеют ничего общего с теми «нормами», которые написаны на бланке с вашими анализами. Дело в том, что все лаборатории указывают так называемые «референсные значения», то есть показатели, которые встречаются у 95% «здоровых людей».
В действительности ученые доказали, что чем ниже уровень холестерина, тем ниже риск сердечно-сосудистых катастроф, поэтому реальные показатели, к которым мы стремимся, называют целевыми значениями. Так что смело зачеркивайте «нормы» на бланке и вписывайте туда значения из этой таблицы.
Обратите внимание, что норма (целевое значение) холестерина ЛНП (липопротеидов низкой плотности) зависит от общего сердечно-сосудистого риска. Чем выше риск, тем ниже должен быть уровень ЛНП.
К группе очень высокого риска относятся пациенты, страдающие ишемической болезнью сердца, в т. ч. перенесшие инфаркт миокарда, а также пациенты с сахарным диабетом. Пациенты высокого риска — это те, у кого есть сочетание факторов риска (например, гипертония, курение, высокий холестерин, ожирение и т.д.).
Что делать, если у вас высокий уровень «плохого» холестерина — липопротеидов низкой плотности (ЛНП)?
Во-первых, пересмотреть свой рацион питания, ограничить животные жиры. Во-вторых, сходить к врачу и спросить, не пора ли вам принимать статины, и если врач ответит положительно, то не паниковать и не пугаться. На сегодняшний день это единственная группа препаратов, которая не только снижает холестерин, но и доказано продлевает жизнь.
Ни БАДы, ни лимон с чесноком, ни рыбий жир таким эффектом не обладают. А теперь внимание! Если у вас уровень ЛНП («плохого» холестерина) выше 7,5 ммоль/л — это очень-очень тревожный признак.
В этой ситуации надо идти не просто к терапевту, но к кардиологу, который умеет лечить нарушения липидного обмена. При таком чудовищном уровне холестерина с высокой вероятностью речь может идти о семейной гиперхолестеринемии.
Врач должен будет изучить семейную историю, определить холестерин у членов семьи. В качестве дополнительных обследований проводят ультразвуковое исследование сухожилий (там хорошо видны липидные отложения) и генетическое тестирование.
Кстати, при повышении уровня холестерина надо обязательно исследовать уровень тиреотропного гормона (ТТГ), который регулирует функцию щитовидной железы.
Дело в том, что при гипотиреозе (снижении функции железы) закономерно повышается уровень холестерина, и это становится ключом к диагностике и лечению: восстанавливаешь работу щитовидной железы — снижается и холестерин.
А что делать, если холестерин ниже нормы?
Радоваться! Низкого холестерина не бывает, недаром мы с вами зачеркнули «нормы» и вписали целевые значения. Чем ниже холестерин, тем меньше риск инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых приключений. Конечно, холестерин нужен в организме, из него синтезируются стероидные гормоны, но для этих целей его нужно совсем-совсем немного.
«Хороший» холестерин (липопротеиды высокой плотности, ЛВП) выполняет в организме обратную функцию — вытаскивает излишки холестерина из сосудов. Чем ниже уровень ЛВП, тем хуже. Повышают ЛВП те же самые препараты, которые снижают уровень «плохого холестерина», так что дополнительные препараты при низком ЛВП принимать не нужно.
Иногда в анализе указывают еще так называемый коэффициент атерогенности; считается, что чем он выше, тем выше риск осложнений. На самом деле на коэффициент атерогенности сейчас уже почти не ориентируются, смотрят в основном на уровень ЛНП.
Как известно, высокий холестерин может быть даже у совершенно «травоядных» людей, поскольку он на 80% вырабатывается в организме, а вот уровень триглицеридов практически всецело зависит от характера питания.
Триглицериды — это еще одна разновидность липидов (по сути дела, это и есть настоящие жиры). Они, что интересно, не столько повышают риск болезней сердца, сколько нарушают функцию печени, желчевыводящих путей,а главное — поджелудочной железы.
Опасность выраженного повышения триглицеридов заключается в развитии острого панкреатита. Повышение триглицеридов почти всегда идет рука об руку с ожирением, и это понятно — механизмы их возникновения общие.
Стало быть, и лечение будет одинаковым — существенно ограничить мясные и жирные продукты и увеличить физическую активность.
