Несмотря на то, что наука и медицина стремительно развиваются, вокруг процедуры экстракорпорального оплодотворения до сих пор существуют сомнения и страхи. Но многие из них уже неактуальны — ученые и доктора всего мира стремятся сделать ЭКО более безопасным, комфортным и эффективным.
О том, как изменились протоколы и методики за последние 10 лет, рассказала Тамара Каширова, к.м.н., репродуктолог высшей категории клиники репродукции и генетики Next Generation Clinic (NGC).
ЭКО — процедура экстракорпорального (то есть вне тела) оплодотворения яйцеклетки в лабораторных условиях. Полученный эмбрион выращивается, а затем подсаживается в матку женщины для последующего развития беременности.
Показаний для ЭКО у женщин немало:
Среди показаний для ЭКО у мужчин: обструктивное бесплодие, эякуляторные нарушения и эректильная дисфункция, азооспермия — состояние, при котором половые железы не вырабатывают сперматозоиды.
«В нормальном менструальном цикле в фолликуле яичника женщины созревает одна яйцеклетка. Для проведения ЭКО необходимо 10-20 яйцеклеток. Для этого проводится гормональная контролируемая овариальная стимуляция.
Раньше использовали длинный и короткий протоколы стимуляции, причем длинный считался «золотым стандартом». Его недостаток — необходимость в течение трех недель ежедневно делать инъекции препаратов.
Сегодня для овариальной стимуляции чаще используется щадящий короткий протокол, составляющий около 10 дней.
Рост количества женщин со сниженным запасом фолликулов в яичниках и с преждевременной яичниковой недостаточностью также потребовал поиска новых решений.
Появились альтернативные схемы стимуляции:
10 лет назад при росте большого числа фолликулов существовал риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Сегодня такая вероятность сведена к минимуму.
«Пусковым механизмом развития СГЯ является гормон хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), — объясняет доктор. — Чтобы снизить шансы развития СГЯ, в настоящее время вместо ХГЧ в качестве триггера финального созревания яйцеклеток используют агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонаи не делают перенос эмбриона в цикле стимуляции. Соответственно появление ХГЧ, запускающего СГЯ, становится невозможным».
Витрификация — это сверхбыстрый способ замораживания эмбрионов с помощью жидкого азота при температуре минус 196 градусов. Цитоплазма мгновенно переходит в стекловидное состояние, минуя фазу кристаллизации.
Это позволяет добиться высокой выживаемости эмбрионов после заморозки (около 99,9 процентов), исключив риск повреждения клеток кристаллами льда, которое наблюдалось при существовавшей ранее методике медленного замораживания.
В настоящее время существует процедура преимплантационного генетического тестирования (ПГТ). Это помогает предусмотреть хромосомные аномалии у эмбриона до его переноса в полость матки.
При обычной морфологической оценке под микроскопом нельзя увидеть хромосомную патологию, можно оценить лишь строение эмбриона. Но при внешней идеальности он вполне может быть аномальным генетически и абсолютно не пригодным к переносу. Именно с патологией хромосомного материала связано большинство неудач имплантации.
Благодаря появлению этой методики вероятность наступления беременности в цикле с переносом эуплоидного (содержащего нормальное количество хромосом) эмбриона, достигает 70 процентов. Тогда как средняя частота наступления беременности в программе ЭКО без ПГТ составляет 30-40 процентов.
Данная процедура
проводится на пятые
сутки развития эмбриона. Эмбриологи забирают нескольких клеток, из которых
формируются оболочки, и отправляют их на исследование в генетическую
лабораторию.
Благодаря существованию процедуры ПГТ и витрификации стал возможен селективный перенос одного эмбриона. Это сводит к минимуму риск такого осложнения, как многоплодная беременность, которая может приводить к потере беременности, преждевременным родам, гестозам и преэклампсии, послеродовым кровотечениям.
Много лет назад с целью поддержки после переноса эмбриона использовали внутримышечную форму прогестерона — масляный раствор, который часто давал осложнения в месте инъекций. В настоящее время существует подкожная форма препарата прогестерона, исключающая возможные воспаления.
«Подводя итог, мы видим, что в настоящее время используются щадящие методики проведения ЭКО, значительно повышающие эффективность программы и позволяющие свести к минимуму риски», — говорит Тамара Каширова.
Дополнительные источники:
Подпишись на наш канал в Telegram