Мастопатия молочной железы: симптомы, признаки и лечение

«Наверное, нет женщины на территории бывшего СССР, которой бы не ставили хоть раз в жизни диагноз «мастопатия». По определению ВОЗ 1984 года «мастопатия — это фиброзно-кистозная болезнь, сопровождающаяся нарушением соотношения железистого и соединительнотканного компонента, различными пролиферативными и регрессивными изменениями в тканях молочной железы», — говорит врач акушер-гинеколог Ольга Белоконь.

Что такое мастопатия и насколько точен этот диагноз?

В англоязычной литературе термин «фиброзно-кистозная болезнь» (fibrocystic disease) уже давно заменен на термин «фиброзно-кистозные изменения» (fibrocystic changes) — таким образом подчеркивается доброкачественный, неопасный характер этого состояния.

В целом диагноз «мастопатия» устарел уже лет 30 назад и не несет для врача никакой информации, поскольку под этим термином можно объединить множество состояний молочной железы, одни из которых повышают риск РМЖ и требуют лечения, а другие не опасны и требуют лишь наблюдения и иногда симптоматического лечения.

Таким образом, важен не сам факт наличия мастопатии, а ее гистологическая форма, потому что слово «мастопатия» абсолютно не несет в себе никакой информации.

Деление доброкачественных состояний молочных желез

Принято деление доброкачественных состояний молочных желез на:

• непролиферативные (простые кисты, дуктэктазия, фиброз) — они практически не повышают риск РМЖ¹;
• пролиферативные (внутрипротоковая папиллома, радиальный рубец, склерозирующий аденоз, гиперплазия без атипии и др.) — повышают риск РМЖ в 1,5–2,5 раза в зависимости от гистологической формы;
• атипические (протоковая и дольковая гиперплазия с атипией, дольковая карцинома in situ) — повышают риск РМЖ в 4–8 раз в зависимости от гистологической формы².

Поэтому важно понимать, что мастопатия — это гистологический диагноз. Диагностировать фиброзно-кистозную мастопатию на основании только жалоб и данных маммографии и УЗИ не совсем правильно. Гораздо важнее знать ситуации, когда необходима биопсия образования молочной железы.

Когда нужна биопсия

1. Подозрительное узловое образование молочной железы, обнаруживаемое по данным маммографии/УЗИ/МРТ/пальпации.
2. Сложная киста по данным УЗИ — это киста с утолщенной стенкой, и/или толстыми перегородками, или пристеночными разрастаниями. Неблагоприятным признаком служит наличие кровотока в пристеночных структурах или стенке кисты.
3. Образования в протоках молочной железы, особенно если они сопровождаются кровянистыми или желто-оранжевыми выделениями из соска.
4. Неправильной формы скопления микрокальцинатов на маммографии.

Во всех перечисленных случаях производится биопсия молочной железы, также возможно хирургическое иссечение образования. В зависимости от полученных результатов пациентке назначается соответствующее лечение и выбирается тактика наблюдения.

Другие состояния, которые путают с мастопатией

Есть состояния, которые зачастую называют мастопатией, но которые либо не являются опасными, либо представляют собой вариант нормы:

• Циклическая болезненность молочных желез. Умеренное нагрубание, отечность и болезненность груди перед началом месячных — вариант нормы. Как уже было сказано в первой части, этот симптом обусловлен циклическим колебанием уровня гормонов молочной железы.
• Боль может быть следствием «дисбаланса жирных кислот» в клетках, что может повлиять на чувствительность тканей молочной железы к циркулирующим гормонам.
• Боль может появиться вследствие использования лекарств (КОК, эстроген и/или прогестерон, антидепрессанты).
• Женщины с большой грудью могут иметь нециклические боли в груди, связанные с размером молочных желез. Боль в шее, плечах и спине может сопровождать боль в груди из-за ее размеров.
• Боль в груди может быть связана с операцией на груди и образованием рубцов, может иногда сохраняться длительное время после заживления ран.

Лечение

Если же серьезных причин у данного симптома нет, то назначается симптоматическая терапия. У многих женщин боль в груди со временем проходит сама по себе.

Устранение циклической боли:

• подбор правильного бюстгальтера;
• прием НПВП (в том числе местно, в виде кремов или мазей);
• смена или отказ от приема КОК, если боль связана с их приемом;
• отказ или уменьшение дозы гормона при МГТ;
• горячие или холодные компрессы;
• релаксационная терапия;
• ограничение или устранение кофеина;
• соблюдение рациона с низким содержанием жиров и достаточным количеством сложных углеводов;
• ведение дневника, в котором необходимо отмечать, когда вы испытываете болезненность в груди и другие симптомы, чтобы определить, является ли боль циклической или нециклической.

Иногда можно пробовать использовать масло примулы вечерней, эта добавка может изменить баланс жирных кислот и уменьшить боль в груди.

Важно помнить, что боль в груди не всегда связана непосредственно с молочной железой. Иногда она может быть вызвана поражением периферических нервов, мышц, связок, сердца и даже инфекциями (опоясывающий лишай).

С чем может быть связана боль

Боль, как правило, не связана с состоянием молочной железы, если она:

• локализована (поражена одна грудь, при этом вы можете указать точку болезненности);
• усиливается при дыхании/движении руками/в определенном положении тела/при нагрузке;
• по своему характеру как «прострелы», «жжение»;
• отдает в руку, шею, челюсть.

Боль, как правило, связана с состоянием молочной железы, если:

• болят обе груди (при этом в одной из них болезненность может быть более выражена; чаще боль бывает сильнее в верхненаружных квадрантах молочных желез — в области, которая находится ближе к подмышечной впадине);
• боль связана с менструальным циклом (усиливается перед месячными, проходит в первой фазе цикла);
• боль не связана с дыханием, движением руками, но при этом прикосновения и давление могут быть болезненными.
• боли сопутствует небольшая отечность и нагрубание груди;
• по характеру боль постоянная, ноющая.

Виды выделений из сосков

Выделения из сосков бывают трех видов:

1.  Прозрачные, зеленоватые — появление небольшого количества таких выделений при надавливании не является патологией.
2. Молозивные (белого цвета). После прекращения кормления грудью молозивные выделения в небольшом количестве могут сохраняться длительное время (до трех и более лет). Обильные молозивные выделения у некормящей женщины могут быть связаны с приемом некоторых лекарств (антидепрессанты, верапамил, резерпин, метилдофа и др.), а также с эндокринными заболеваниями.
3. Красные (кровянистые) или сукровичные (оранжевые, желтые) выделения — повод для дообследования. Причиной таких выделений могут быть внутрипротоковые папилломы, РМЖ, реже — травма молочной железы и соска.

С целью обследования проводят: мазок-отпечаток выделений (цитологическое исследование), УЗИ молочных желез (на современных аппаратах хорошо видно внутрипротоковые разрастания), маммографию, дуктографию (маммография с контрастированием протоков молочных желез).

При обнаружении внутрипротоковых структур показано хирургическое лечение (удаление пораженного участка молочной железы).

¹ Фиброаденома также не повышает риск рака молочной железы, подробнее о ней будет написано ниже.

² Помимо гистологически неблагоприятных узлов, есть другие факторы, значительно повышающие риск рака молочной железы. О них в разделе, посвященномраку молочной железы.

Источники:

1. О. А. Белоконь — «Я — женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом» (АСТ, 2021)