«Боли в суставах и в позвоночнике не обходят стороной ни одного взрослого человека на планете. Ревматические болезни, пожалуй, одни из наиболее разнообразных и сложных как в диагностике, так и в лечении, в особенности когда речь заходит о системных ревматических заболеваниях (воспаляется много органов и тканей).
В книге «Как лечить спину и суставы» (издательство «Эксмо») мы решили сконцентрироваться преимущественно на проблемах суставов и костей, которые встречаются достаточно часто. В ней вы найдете ответы на все основные вопросы, касающиеся заболеваний опорно-двигательного аппарата», — говорит ревматолог медицинского центра «Петровские ворота», кандидат медицинских наук, эксперт программы оздоровления нации «Пора лечиться правильно» Илья Смитиенко.
Если болят суставы: к какому врачу обратиться
1. Суставы кистей и лучезапястный сустав
Мы редко задумываемся о том, что наши руки и особенно пальцы выполняют очень много рутинных, но очень важных дел: одеться, умыться, приготовить обед, открыть дверь, что-то написать на бумаге или напечатать на компьютере. Именно поэтому деформация (изменение формы) мелких суставов кисти способна значительно ухудшить качество нашей жизни и даже привести к инвалидизации.
Как правило, боли в пальцах кисти с двух сторон связаны либо с так называемыми возрастными изменениями суставов в рамках артроза (правильнее говорить «остеоартрит»), либо с гораздо более серьезной проблемой — ревматоидным артритом.
Конечно, пальцы рук могут болеть и при других заболеваниях (псориатический артрит, подагра и др.), но чаще всего мы, врачи, проводим обследование, чтобы различить именно эти две болезни между собой. И самая главная задача и больного, и врача в том, чтобы вовремя распознать именно ревматоидный артрит: ведь чем раньше мы его выявим и начнем лечить, тем лучше прогноз.
Не все боли в мелких суставах кистей одинаковы! Есть ряд «тревожных» признаков, которые говорят о вероятном воспалении суставов, именно эти симптомы должны насторожить вас и своевременно направить на консультацию к ревматологу.
- Ночные боли или боли в покое, т.е. когда без движения в пальцах кисти вы испытываете боли.
- Отечность и покраснение суставов.
- Тугоподвижность или скованность в кистях после сна, сохраняющаяся дольше
- Прогрессирующий характер болезни, т.е.
- Ухудшение боли и скованности с течением времени, когда из недели в неделю вы чувствуете, что становится несомненно хуже.
Иногда скованность или тугоподвижность в пальцах рук возникает из-за сдавления нервных стволов на уровне шеи, в области локтевого или лучезапястного суставов (по-научному это называют «туннельным синдромом»).
Туннельный синдром подтверждают при помощи специального исследования нервов — электромиографии, при этом заболевании вам нужен невролог!
Пальцы немеют, горят, возникает ощущение «обваренной руки», боль носит стреляющий, выкручивающий или колющий характер по всей длине пальцев, а не только в области суставов. Если вы отмечаете у себя хотя бы один из признаков, описанных выще, изучите внимательнее раздел о ревматоидном артрите и обратитесь к ревматологу.
Иногда болит только лучезапястный сустав (это сустав, соединяющий предплечье и кисть), а суставы пальцев совсем не беспокоят. В подобных случаях мы можем подозревать ревматоидный артрит, особенно если боль и признаки воспаления суставов одинаковы с двух сторон.
Если нет симптомов воспаления и поражен только один лучезапястный сустав, в первую очередь нужно исключить травматические изменения в этой области (в том числе микротравмы) — для этого нужен ортопед, а не ревматолог!
2. Стопы и голеностопный сустав
Боль в стопе знакома многим. Обычно беспокоят боли в одном из трех регионов стоп, а именно:
- в пальцах стоп;
- в подошвенной или тыльной поверхности стопы приблизительно в средней трети;
- пяточной области.
Боли в пальцах стоп могут появиться по совершенно разным причинам. Если пальцы ноют, но никогда не отекают и не краснеют, 20 Если болят суставы возможно, дело в остеоартрите на фоне плоскостопия, когда нагрузка на пальцы растет изза неправильного распределения веса.
В таких ситуациях вам нужен ортопед для подбора индивидуальных стелек, супинаторов… Если же пальцы отекают и краснеют — мы ищем воспалительные заболевания суставов. Все зависит от места и характера воспаления.
Иногда мы встречаемся с так называемым «сосискообразным пальцем», когда палец отечен на всем протяжении и выглядит как «сосиска», в такой ситуации мы ищем болезнь из группы
спондилоартритов (псориатический артрит, болезнь Бехтерева, реактивный артрит и др.)
Боль в середине стопы (неважно, с подошвенной или тыльной поверхности) и без признаков воспаления (нет отека и покраснения) чаще всего вызвана плоскостопием, в большинстве подобных случаев может помочь именно ортопед. В таких ситуациях почти наверняка будет рекомендовано изготовить индивидуальные стельки после сканирования ваших стоп.
Очень часто обращаются пациенты с болью в пятке. Здесь мы должны различать «пяточную шпору» (по-научному проблема называется «плантарный фасциит») и энтезит этой области (воспаление сухожилия в месте прикрепления к кости). Пяточная шпора — естественная реакция мягких тканей на перегрузку при избыточном весе, при значительной физической нагрузке на пятку или при аномалиях строения стопы.
Поможет вам ортопед, который направит на физиопроцедуры, ударно-волновую терапию, назначит курс НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) или в крайней ситуации уколет анестетик (например, лидокаин) вместе с глюкокортикоидами (например, дипроспан). При этом нужно помнить, что при пяточной шпоре боль носит, как правило, волнообразный характер и после периода обострения обязательно будет улучшение.
Не рекомендуются частые инъекции гормонов в область мягких тканей, т.к. это может привести к их истончению, а сухожилия даже могут оторваться от кости!
Воспаление сухожилий в месте их прикрепления к костям (энтезит) — более грозный признак и требует исключения, как и при дактилитах (покраснение и отек всего пальца, палец-«сосиска»), болезней из группы спондилоартитов (болезнь Бехтерева, псориатический артрит, реактивный артрит и др.). Важно в подобных ситуациях обратиться именно к ревматологу.
Боль в голеностопных суставах (лодыжках) может возникать по множеству причин. Если болят суставы и здесь, наверное, лучше всего следовать простому правилу: если у вас появилась отечность и боль в лодыжках, а очевидной травмы накануне не было, нужен ревматолог; если же появлению боли предшествовала травма — обратитесь к травматологу-ортопеду.
Продолжение следует..
