По определению Международного общества по педиатрическому недержанию мочи, энурез — это непроизвольное мочеиспускание во время сна у ребенка старше 5 лет. Поэтому энурез, как патологию, начинают выделять примерно с 5 лет. С возрастом распространенность недержания мочи уменьшается.
Рассказываем, почему может возникнуть энурез и как помочь ребенку.
Заболевание маленьких детей?
10 процентов детей в возрасте до 7 лет страдают от ночного недержания мочи (более 3 эпизодов в неделю), что может вызывать эмоциональные проблемы у ребенка в дневное время.
Распространенность недержания мочи уменьшается с возрастом: от 21 процента у детей в возрасте 4,5 лет до 8 процентов у детей в возрасте 9 лет. Энурез у мальчиков встречается в 1,5-2 раза чаще, чем у девочек.
«Эпизоды ночного недержания мочи у дошкольников обычно не вызывают тревоги у родителей. Но чем старше становится ребенок, тем больше напряжения всей семьи возникает вокруг этой темы. На самом деле, энурез бывает у детей и в 12 лет».
Несложно представить себе состояние такого ребенка. Как много ограничений в образе жизни из-за энуреза: поездки на поезде, отпуск в гостинице, спортивный лагерь — все эти события становятся источниками стресса, потому что совершенно непредсказуемо может произойти недержание мочи.
Каким бывает энурез и его причины
Ученые выделяют моносимптомный и немоносимптомный энурез.
Термин моносимптомный энурез означает, что у ребенка наблюдается недержание мочи без каких-либо других симптомов патологии мочевыделительной системы.
Термин немоносимптомный энурез означает, что имеются другие симптомы дисфункции мочевыделительной системы, которые также проявляются и в дневное время.
Причиной энуреза может быть сочетание факторов, включая полиурию и трудности с пробуждением.
Ночная полиурия — это повышенное выделение мочи в ночное время, определяемое как ночной диурез, превышающий 130 процентов от соответствующей возрасту эффективной емкости мочевого пузыря.
Некоторые дети с энурезом выделяют небольшое количество мочи ночью из-за низкой ночной выработки специфического гормона — вазопрессина гипофизом.
«Вазопресин — это гормон, основной функцией которого является сохранение жидкости в организме и сужение кровеносных сосудов, — объясняет эксперт. — Известно, что ночное недержание мочи может возникать у детей из-за чрезмерного потребления жидкости перед сном. Однако снижение уровня вазопрессина — не единственный фактор в патогенезе ночного недержания мочи».
У многих детей ночное недержание мочи связано не с переполнением мочевого пузыря, а с его гиперактивностью (повышенной чувствительностью) в ночное время. Это подтверждается частотой эпизодов энуреза у одного ребенка, а также уменьшенным объемом порции мочи у детей с энурезом.
У детей с энурезом часто наблюдаются нарушения сна именно в фазе пробуждения, которые мешают им просыпаться ночью для посещения туалета. Это вызвано также и глубоким сном, что подтверждается наблюдениями родителей и данными исследований, оценивающих объективные пороги пробуждения.
«Часто родители детей с энурезом отмечают невероятно глубокий сон у своих детей, — продолжает доктор. — Нарушение фазы пробуждения может быть вызвано самыми стимулами (например, полным или гиперактивным мочевым пузырем), которые действуют как постоянный раздражитель, и, в конечном итоге, организм перестает на них реагировать».
В настоящее время выделяют два основных типа энуреза: энурез с низким уровнем вазопрессина, который отвечает на специфическую терапию, и энурез с гиперактивным мочевым пузырем, характеризующийся снижением объема мочевого пузыря.
Помимо прочего, энурез также может быть вызван рядом заболеваний, таких как сахарный или несахарный диабет, инфекции мочевыводящих путей, различные обструкции мочевыводящих путей, и даже храп или апноэ во сне.
Энурез — нервное заболевание?
Помимо выше озвученных причин энуреза, можно выделить еще функциональную незрелость нервной системы. Ведь контролем мочеиспускания управляет мозг.
«В нашей нервной системе есть несколько уровней этого контроля: спинной мозг, ствол мозга, кора. Иногда самый высокий корковый уровень осознанного контроля мочеиспускания работает хорошо — днем ребенок успешно контролирует ситуацию с туалетом. Ночью должны работать «нижние» этажи нервной системы, которые отвечают за непроизвольный контроль мочеиспускания. У многих детей они не выполняют должным образом свою функцию».
Часто детей с энурезом отправляют к психологу, т.к. в ситуации повышенного нервного напряжения, утомления, количество ночных «аварий» неизбежно возрастает. Но сам по себе страх, что ты как маленький, можешь намочить ночью постель, является причиной постоянно стресса. Поэтому помощь ребенку все-таки нужно начать с врача. При этом сопровождение грамотного психолога сделает лечение более эффективным и быстрым.
Если причина энуреза связана именно с работой нервной системы, а не с мочевым пузырем, почками или другими соматическими проблемами, то ребенку помимо медикаментозной коррекции, которую подбирает невролог индивидуально, помогут три группы методов.
1. Лечебная физкультура
Специальный комплекс физических упражнений, который помогает мозгу установить более прочные связи с мышцами, участвующими в контроле мочеиспускания.
2. Биологическая обратная связь
Еще один метод, который показал высокую эффективность — это сочетание физических упражнений с биологической обратной связью (БОС). Во время этого тренинга к мышцам прикрепляются датчики, а монитор становится зеркалом, которое показывает, как работают мышцы. Во время БОС тренинга ребенок учится определенным образом напрягать и расслаблять мышцы ягодиц. Успешность выполнения задания он сам контролирует с помощью визуальной обратной связи на экране монитора — это напоминает компьютерную игру, но он управляет событиями на экране не джойстиком, а своими мышцами.
3. Физиотерапия
Различные виды воздействия с помощью магнитных импульсов или слабых токов, нормализующие работу определенных отделов нервной системы.
Эксперты напоминают, что недержание мочи часто встречается у детей и требует вмешательства врачей и специалистов различных специальностей, таких как детские урологи, нефрологи, педиатры, неврологи и психологи. Начать можно с педиатра, который направит родителей и ребенка к нужному специалисту.
Дополнительные источники:
