Знакома ситуация, когда простуда только началась, но уже через пару дней появляется тяжесть в лице, давление под глазом, густая слизь, которая тянется по задней стенке горла? Это гайморит. Вы лечитесь, становится легче, потом все повторяется.
«Да, лекарства часто снимают симптомы, но не предотвращают новые эпизоды, когда причина в механике оттока. Если соустье пазухи перекрыто, воспаление будет возвращаться по кругу».
Рассказываем, почему так происходит.
Почему пазуха не выздоравливает
Описанная ситуация характерна для хронического гайморита. И эта болезнь с частыми обострениями чаще всего выглядит как цикл: простуда запускает обострение, затем идут антибиотики, иногда проколы, наступает временное облегчение, а следующая простуда возвращает все на круги своя.
Проблема в том, что лекарства в таких случаях нередко уменьшают проявления, но не убирают причину повторов.
При хроническом гайморите процесс выглядит так: верхнечелюстная пазуха (гайморова) представляет собой полость в кости — у нее есть небольшое отверстие, соустье, которое соединяет пазуху с полостью носа. Через него происходит вентиляция, воздухобмен, дренаж и отток слизи. В норме слизистая с ресничками выталкивает слизь наружу, пазуха самоочищается и застоев в ней не происходит.
«Вечный» гайморит начинается там, где соустье по какой-то причине блокируется или работает плохо, — объясняет эксперт. — Слизь не выходит, накапливается в пазухе, становится средой для размножения бактерий. Возникают воспаление и отек, а он еще сильнее закрывает соустье. Так замыкается порочный круг — чем хуже отток, тем больше воспаление, и тем хуже отток».
Причины перекрытого соустья
Речь идет про анатомические преграды, например, искривленная носовая перегородка может менять архитектуру носа и механически перекрывать путь к соустью. Причиной бывает травма, врожденные особенности, изменения после воспалительных процессов.
Еще один вариант — гипертрофия носовых раковин, особенно средней. Когда раковина разрастается, то способна блокировать выход из пазухи. Бывает и буллезная средняя носовая раковина, внутри нее формируется воздушная полость (була), раковина увеличивается и перекрывает соустье.
Возникают проблемы и из-за полипов носа. Это доброкачественные образования, которые работают как пробка и закупоривают соустье.
Наконец, само соустье может быть узким от природы или иметь крючковидную форму, из-за чего дренаж изначально затруднен.
Когда пора обсуждать операцию
Вопрос об операции становится актуальным в нескольких случаях:
- Частые обострения (4 и более эпизодов гнойного гайморита в год).
- Неэффективность консервативной терапии, когда курсы антибиотиков, промывания, физиотерапия дают только кратковременный эффект.
- Постоянное ощущение тяжести и давления в пазухах, густая слизь, которая стекает по задней стенке глотки (постназальный затек).
- Анатомическая причина, которую подтверждает КТ пазух носа.
«Если показания совпали, может быть предложена операция ФЭСС — функциональная эндоскопическая хирургия пазух, — рассказывает Сергей Карпович. — Важно не путать ее с пункцией. Прокол — старый способ дренирования пазухи во время обострения. Пазуху прокалывают и очищают, чтобы стало легче здесь и в текущий момент. ФЭСС — плановая операция, задача которой убрать причину повторных обострений».
Цель хирурга — устранить анатомические препятствия, убрать мешающий участок, вскрыть булу, расширить естественное соустье. Расширяется естественное соустье пазухи, чтобы она могла самостоятельно очищаться. Ожидаемый результат — восстановление вентиляции и дренажа, чтобы пазуха снова начала самоочищаться, а риск повторных гайморитов снизился в разы.
Чтобы понять, нужна ли операция, необходимо сделать исследование — КТ пазух носа. Именно оно показывает, есть ли механическая причина и насколько выражена блокада. Дальше уже решают вместе с врачом — продолжать консервативную терапию или планировать операцию.
