Боль и ее характер могут рассказать о многом. Не зря специалисты с пристрастием опрашивают пациента при жалобах на боль: где болит, в покое или при движении, боль острая или ноющая, а может быть, давящая? По собранным данным можно сделать важные выводы, предположить диагноз, выписать исследования и лечение.
«Боль – это важный охранительный сигнал, – говорит эксперт Елена Беленко. – Особенно если она острая. Это значит, что случилось угрожающее или неприятное событие и его надо устранять. Боль, которая держится долго, уже мешает своими постоянными сигналами, значительно снижая качество жизни человека. А при хронической боли могут подключаться сложные психические механизмы».
При поддержке 5-процентного геля Диклофенак-АКОС мы хотим рассказать всё о боли:
- Какой она бывает?
- Каковы физиологические основы боли?
- Как понять, какой характер боли?
- Стоит ли терпеть боль?
Физиология боли
«Физиологически боль возникает, когда сенсорные нервные окончания, называемые ноцицепторами (болевыми рецепторами), вступают в контакт с болезненным или вредным раздражителем, — продолжает эксперт. — Нервный импульс проходит от них к спинному мозгу, откуда быстро передается в головной мозг через нервные пути в спинном мозге и стволе мозга. Мозг обрабатывает болевые ощущения и реагирует двигательной реакцией, пытаясь прекратить действие, вызывающее боль».
Этот путь занимает долю секунды, поэтому человек, когда обжегся или порезался, мгновенно отдергивает руку. Есть еще один интересный момент в передаче боли. Он касается нейротрансмиттеров — это химические вещества, которые высвобождаются для распространения болевого сигнала по нервной системе.
«Нейротрансмиттеров обнаружено более ста типов, – поясняет эксперт. – Есть «хорошие» нейротрансмиттеры и есть «плохие». «Плохие» усиливают боль; «хорошие» могут помочь блокировать боль».
Как это работает, зависит от человека. Делая то, что нам нравится, веселясь или занимаясь спортом, мы можем укрепить «хорошие» нейротрансмиттеры и таким образом ограничить боль.
Однако если человек в депрессии, ему не хватает мотивации, он неактивен, то усиливаются «плохие» нейротрансмиттеры, а вместе с ними усиливается боль.
Обезболивающие и другие лекарства также могут усилить «хорошие» нейротрансмиттеры.
Кроме того, мозг может постепенно «обучаться» боли. Например, если человек постоянно терпит боль, не купирует ее, то с каждым следующим разом он будет чувствовать эту же боль быстрее. Если говорить просто, то путь боли в мозг уже проложен. Процесс называется центральная сенситизация, когда в головном мозге формируется очаг восприимчивости к боли.
Люди по-разному чувствуют боль
Боль — это всегда личный опыт, на который в разной степени влияют биологические, психологические и социальные факторы. С этим связаны многие интересные факты, например о том, что женщина может лучше переносить боль, чем мужчина. При том, что у женщин в 2 раза больше болевых рецепторов1. Но с болью женщинам помогает справиться гормон эстрадиол, который уменьшает неприятные ощущения. Так, уровень эстрадиола возрастает перед родами, чтобы помогать беременной переживать рождение ребенка. Правда, эстрадиол падает после менопаузы, и женщина начинает чувствовать боль гораздо сильнее.
А еще шутка про то, что мужчина с температурой 37°C на градуснике «умирает», а женщина может работать или делать домашние дела, — не шутка. Так женщинам помогают их половые гормоны.
Еще один факт: разное ощущение боли может наследоваться генетически — как в сторону сильной чувствительности, так и нечувствительности2. Известны даже случаи, когда люди не умеют чувствовать боль совсем — это наследственная моторно-сенсорная нейропатия. Правда, в этом нет ничего хорошего. Такие люди должны быть всегда начеку в случае тяжелых травм или заболеваний.
Существуют и психосоциальные факторы, которые могут сформировать у человека отношение к боли. Например, всем известное выражение «мальчики не плачут». Если ребенку с детства говорить эти слова, когда он упадет или расшибет коленку, то он всё чаще будет игнорировать физическую боль. Во взрослом возрасте это приводит к тому, что мужчины попадают в больницу сразу с тяжелыми патологиями, потому что привычно закрывали глаза на «первые звоночки».
В общем, на вопрос, почему люди по-разному чувствуют боль, нельзя ответить однозначно. Это, как было сказано выше, субъективный процесс. Кстати, для того, чтобы понять, как другой человек ощущает боль, была придумана специальная визуально-аналоговая шкала оценки боли (ВАШ) — от 1 до 10. Обычно по ней специалисты просят оценить ощущения, где 1 — это едва ощутимая боль, а 10 — это невыносимая боль.
Какой бывает боль
В бытовом смысле обычно выделяют зубную, головную, менструальную, суставную и мышечную (скелетно-мышечную) боль. Согласно нашему опросу, проведенному в социальных сетях3, выяснилось, что чаще всего респонденты испытывают суставную и мышечную боль, на втором месте — головная, на третьем — менструальная.
У специалистов своя классификация, даже несколько.
«По характеру течения боль может быть острой, хронической, рецидивирующей, т. е. периодически вновь возникающей, и пароксизмальной – приступообразной, – объясняет эксперт. – Если говорить об источнике боли, то она может быть висцеральной (от органов и тканей), нейропатической – при повреждении нервной ткани, смешанной – например, когда болят суставы. Еще выделяют психогенные боли, вызванные психологическим стрессом, тревогой, конфликтом и т. д.».
Боль может быть вызвана механическим, химическим, воспалительным или термическим механизмом. Боль механического происхождения — это обычно острая травма или чрезмерное перенапряжение. Оно может быть постоянным, переменным или прерывистым по своей природе и зависит от движения и положения.
Боль химического или воспалительного происхождения связана с артритом и другими воспалительными заболеваниями. Часто она бывает постоянной, но реагирует на положение тела, терапию, отдых и плавные движения. Лекарства обычно являются частью схемы лечения химической или воспалительной боли.
Психосоматическая боль
Такой вид боли стоит разобрать отдельно, т. к. он ассоциирован с болевыми ощущениями, которые возникают в результате психологических или эмоциональных факторов.
«Психосоматическая боль часто связана со стрессом, тревогой, депрессией, психологическими конфликтами или травмами, – поясняет Анна Сухова, психолог. – Такая боль не имеет органического корня, не связана с конкретным органом или системой организма».
Одним из механизмов, объясняющих связь между психическим состоянием и физическим здоровьем, является активация стрессовой системы организма. Когда мы испытываем стресс, уровень соответствующих гормонов в организме повышается, что может вызвать изменения в функционировании иммунной системы и других систем. Это приводит к возникновению воспалительных процессов и усилению симптомов разных заболеваний.
«Также стресс ведет к напряжению в мышцах, что провоцирует боль в различных частях тела, – добавляет специалист. – Так, хронический стресс может вызвать сокращение мышц шеи и плеч и боли в этой области».
В медицинской сфере выделяют 7 психосоматических заболеваний, например, это ревматоидный артрит (хроническое воспалительное заболевание суставов). Он может возникать или усиливаться под влиянием стресса, тревоги, депрессии или других психологических проблем.
Также психосоматическое заболевание — этофибромиалгия, которая характеризуется хронической болью в мышцах, связках и суставах, часто сопровождается усталостью. Ещё в этом списке мигрень, синдром раздраженного кишечника и другие нарушения желудочно-кишечного тракта, астма, сосудистая дистония, эндометриоз.
Терпеть боль или нет?
Болит. Потерпеть или нет? Наверное, такие мысли приходили в голову многим из нас. И наш опрос подтверждает4, что примерно 30 процентов респондентов задумываются, нужно ли использовать обезболивающее или можно перетерпеть.
«Постоянная боль не приносит никакой пользы, – комментирует Елена Беленко. – Сообщения от системы предупреждений, связанные с хроническими заболеваниями, такими как артрит или боль в спине, не нужны — они просто раздражают. Со временем это может повлиять на то, что мы можем делать, на способность работать, на режим сна и т. д. Опять же, при недостаточном купировании боли, при сочетании различных факторов боль может хронизироваться».
Как мы уже выяснили в ходе нашего опроса, самая распространенная боль у респондентов — это суставная и мышечная. Ушибы, растяжения, спортивные травмы, боли в суставах и мышцах, ревматические заболевания — действительно большая группа неприятных ощущений, которые нельзя терпеть.
Самая популярная тактика лечения суставной и скелетно-мышечной боли — это терапия с обезболивающим и противовоспалительным эффектом.
«Диклофенак может быть одним из препаратов, который назначают при боли, – говорит Елена Беленко. – Он снижает воспаление и уменьшает выраженность боли».
Например, Диклофенак-АКОС гель содержит в своем составе действующее вещество диклофенак, который называют «золотым стандартом» обезболивания5. У препарата выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие благодаря максимальной концентрации действующего вещества — 5%6. 5%-ный гель Диклофенак-АКОС гель способен быстро впитываться и хорошо проникать в ткани, воздействуя четко на область воспаления, боли, травмы7. Препарат может применяться не только у взрослых, но и у детей старше 12 лет8.
Источники:
- Increased Cutaneous Nerve Fibers in Female Specimens
- Ранняя диагностика редкого наследственного заболевания — синдрома нечувствительности боли. Клинический случай
- Опрос «Какую боль вы испытываете чаще всего?», проведенный среди пользователей социальных сетей ВК, ОК, Telegram.
- Опрос «Стоит ли терпеть боль?», проведенный среди пользователей социальных сетей ВК, ОК, Telegram.
- Каратеев АЕ, Успенский ЮП, Пахомова ИГ, Насонов ЕЛ. «Краткий курс истории НПВП». Научно-практическая ревматология 2012; 50(3):101–116.
- По данным аналитической компании АльфаРМ www.alpharm.ru «Аудит розничного и государственного фармрынка в РФ», среди гелей для наружного применения, содержащих диклофенак, на июнь 2023
- «Баланс эффективности и безопасности. Внесезонность болевого синдрома». Аптека-Сегодня. 2024;2:26
- Общая характеристика лекарственного препарата Диклофенак-АКОС гель, РУ ЛП- N(000737)-(РГ-RU), от 16.05.2023 г.
