Каждой женщине после 45 лет важно внимательно прислушиваться к своему организму. В этот период начинается естественное угасание репродуктивной функции — перименопаузальный переход. Но он не всегда заметен и может маскироваться под усталость, плохое настроение и бессонницу.
Иногда изменения случаются раньше срока, например, в 37-40 лет, тогда мы говорим о ранней менопаузе, которая требует особого внимания и взвешенного подхода.
Давайте разберемся, почему так происходит, как определить самостоятельно пременопаузу и какая терапия подходит женщине в это время.
Признаки пременопаузы
Пременопауза (или перименопауза) — это начальный этап климакса, во время которого яичники начинают постепенно снижать выработку половых гормонов (эстрогена и прогестерона). Цикл становится нерегулярным — обычно это постепенное увеличение интервалов между менструациями, уменьшаются кровопотери и сокращается их длительность.
При этом овуляция происходит не каждый месяц. Важно: снижение овариального резерва — ключевая причина вступления в перименопаузу.
Овариальный резерв — это количественный и качественный запас фолликулов в яичниках, способных к развитию и овуляции. С рождения он не пополняется, а лишь постепенно истощается.
Снижение запаса фолликулов запускает повышение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Это происходит потому, что гипофиз пытается компенсировать уменьшающийся резерв яйцеклеток, усиленно стимулируя яичники. Высокий уровень ФСГ, особенно в сочетании с низким уровнем антимюллерова гормона (АМГ), является признаком снижения овариального резерва.
Обычно эти изменения начинаются после 45 лет, но бывают случаи раннего наступления пременопаузы — до 40 лет. Яичники могут рано истощаться по разным причинам. Этому способствуют наследственность, операции на органах малого таза, курение и алкоголь, хронические воспалительные и эндокринные заболевания, аутоиммунные заболевания, а также сильные стрессы и неправильное питание.
В пременопаузу меняется не только цикл. Признаки этого периода разнообразны:
- Вазомоторные симптомы: «приливы» жара (внезапные эпизоды потливости и тахикардии). Часто гипергидроз проявляется ночью.
- Психоэмоциональные нарушения: лабильность настроения, раздражительность, тревожность, снижение либидо, нарушения сна.
- Урогенитальные расстройства: сухость слизистой влагалища (вульвовагинальная атрофия), диспареуния (болезненный половой акт), зуд, учащенное мочеиспускание.
- Общесоматические симптомы: усталость, головные боли, боли в суставах и мышцах, набор веса.
Такое состояние женщины в пременопаузе продолжается в среднем 15-18 месяцев. После этого она вступает в другой период — менопаузу, который характеризуется отсутствием менструации в течение года. После 12 месяцев отсутствия менструации наступает постменопауза — полное завершение репродуктивной функции женщины.
Как диагностируют пременопаузу
Женщина может самостоятельно заметить первые изменения в здоровье и сделать в домашних условиях экспресс-тест на определение менопаузы — FRAUTEST menopause. Анализ поможет выявить длительное повышение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в моче, выше 25 МЕ/мл. Для постановки диагноза следует провести 2 тестирования с интервалом в неделю. Это обусловлено тем, что уровень ФСГ колеблется в течение цикла.
Если менструальный цикл регулярный, но при этом есть симптомы климакса, то первое тестирование FRAUTEST menopause следует проводить в первую неделю цикла (с 1 по 6 день цикла). Второй тест повторяют через неделю.
Если менструальные циклы стали нерегулярными в течение 3-5 месяцев, то можно выполнять первое тестирование в любой день месяца. Второй тест необходимо выполнить через неделю.
Кроме домашнего теста, оценить овариальный резерв помогают гормональные исследования и УЗИ.
Гормональные исследования и УЗИ
- ФСГ (фолликулостимулирующий гормон):его уровень стабильно повышается (> 25 МЕ/л) при угасании функции яичников.
- АМГ (антимюллеров гормон): наиболее точный маркер овариального резерва. Низкие значения (< 1,0 нг/мл) указывают на его истощение.
- Эстрадиол: уровень снижается в диапазоне от 10-20 пг/мл до 50 пг/мл.
- Ингибин В: снижается до <5-17,5 пг/мл или становится не определяемым.
Также нужно пройти УЗИ-диагностику — трансвагинальное УЗИ для подсчета количества антральных фолликулов (AFC) и оценки объема яичников.
Проверьте щитовидную железу
Важно отметить, что похожее на пременопаузу состояние может отмечаться при других гормональных проблемах. Например, начало климакса можно спутать по симптомам с болезнями щитовидной железы, в частности с гипертиреозом.
Здесь поможет дифференциальная диагностика. Необходимо сдать анализы не только на оценку функции яичников, но и на гормоны щитовидной железы: ТТГ (тиреотропный гормон), Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин).
Эти анализы однозначно покажут, идет ли речь о проблемах с щитовидной железой, о климаксе или, что тоже возможно, о сочетании обоих состояний.
Как облегчить начало климакса
Несмотря на то, что климакс — это естественное состояние женщины, однако этот период зачастую мучает женщин своими симптомами. Для облегчения назначают менопаузальную гормональную терапию (МГТ) — эстрогены и прогестагены.
МГТ рекомендуют начинать в возрасте до 45 лет или в течение первых 5-10 лет после наступления менопаузы.Это так называемое окно терапевтических возможностей, когда польза от терапии максимальна, а потенциальные риски минимальны.
Говоря о пользе, имеется в виду, что МГТ помогает справиться не только с умеренными и тяжелыми симптомами менопаузы, но и профилактирует ее последствия (остеопороз, сердечно-сосудистые риски и т.д.).
Фитотерапия для пременопаузы
В терапии могут быть использованы и фитоэстрогены. Это природные эстрогены, которые находятся в растениях — изофлавоны сои, клевера и т.д. У них слабая эстрогенная активность, но она может стать альтернативой для женщин с противопоказаниями к МГТ или при легких симптомах.
Гормональная терапия при менопаузе не является обязательной для всех. Решение о назначении принимается совместно врачом и пациенткой на основании состояния здоровья, т.к. существуют противопоказания к МГТ: рак молочной железы или эндометрия в анамнезе, острый тромбоз, тяжелые заболевания печени и т.д.
Для облегчения пременопаузы и менопаузы также используют негормональные методы:антидепрессанты, препараты для уменьшения приливов, местные увлажняющие и гормональные средства для коррекции урогенитальных симптомов.
Здоровье женщины после 40 лет
Чекап здоровья женщины после 40 лет должен включать анализы, которые показывают общее состояние организма. Это комплекс лабораторных анализов крови налипидный спектр (холестерин, ЛПНП, ЛПВП), глюкозу, онкомаркеры, показатели работы печени и почек, щитовидной железы; общий анализ мочи.
Инструментальные исследования: различные УЗИ-диагностики (органов малого таза, молочных желез, щитовидной железы). Также маммография, электрокардиография (ЭКГ) и т.д.
Эти исследования и анализы смогут выявить незаметно развивающиеся болезни и вылечить их на начальных стадиях.
Профилактикой болезней может стать здоровый образ жизни: отказ от курения, сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D, контроль веса. Будьте физически активны — это важно для поддержания мышечной массы и плотности костей, особенно с возрастом!
Все эти рекомендации помогут мягко войти и прожить пременопаузу качественно и активно. Обращайте внимание на свое состояние, придерживайтесь грамотной и своевременной диагностики, доверьте свое здоровье профессионалам и оставайтесь здоровой на долгие годы!
