Долгими зимними вечерами россияне медленно, но верно наедают бока, по статистике, к весне большинство взрослого населения поправляется на 2-3 килограмма и более. Холодный климат способствует низкой активности, малоподвижности, просыпается аппетит на калорийную, жирную пищу, что вполне объяснимо: в трудных условиях выживания наш организм привык делать запасы впрок. А поскольку все выживание современного человека сведено к поездкам в общественном транспорте в часы пик или на автомобиле в пробках, к трудовым подвигам на работе и вечному противостоянию стрессам, бытовым проблемам, то энергии тратится мало, намного меньше, чем потребляется с пищей, отсюда и набор веса.
Постоянное переедание — одна из причин избыточной массы тела, ожирения, нарушений в работе эндокринной, сердечно-сосудистой систем, сахарного диабета второго типа. Чем чревато переедание, почему сахарный диабет 2-го типа чаще развивается у полных, и как бороться с лишним весом – на вопросы отвечает Екатерина Шестакова, кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог, ведущий научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России.
Врачи-эндокринологи утверждают: в России сегодня наблюдается тенденция к увеличению пациентов с лишним весом, в результате 2/3 населения живут с ожирением или избыточной массой тела. Большую часть полных и тучных составляют женщины. Все ли они в группе риска по развитию предиабета, сахароного диабета 2-го типа, инфаркта и инсульта?
Не все, кому-то из них повезло — от природы у этих людей хороший обмен веществ, они активны и подвижны, много путешествуют, работают, учатся — словом, получают от жизни удовольствие, в том числе от того, что любят покушать и особо себе ни в чем не отказывают. Но таких счастливчиков и счастливиц немного, большинство же людей с избыточной массой тела имеют целый букет заболеваний, хотя могут быть достаточно молодыми — 35-45-летними мужчинами и женщинами.
Как связаны сахарный диабет 2 типа (СД2) и ожирение?
Нельзя сказать, что сахарный диабет 2-го типа свойственен всем людям с лишним весом и ожирением. Зачастую, это вопрос времени, то есть, чем дольше пациент страдает избыточным весом или ожирением, тем больше вероятность того, что в ближайшее время у него разовьется сахарный диабет. Тем не менее, есть пациенты, которые очень давно имеют избыток веса — около 10-20 лет — но у них нормальный углеводный обмен: нет ни предиабета, ни СД2.
Наиболее очевидная причина для такого диссонанса заключается в том, что у таких полных жировая ткань преимущественно содержится в подкожной области. Но как только избыток жира начинает откладываться в области живота, между органами, резко увеличивается развитие метаболических осложнений, в том числе СД2.
Поэтому для врачей очень важно соотношение у полного пациента окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Этот показатель косвенно позволяет нам оценить, насколько выражен именно плохой тип ожирения. Чем показатель соотношения ОТ к ОБ больше, тем выше вероятность, что ожирение приведет к осложнениям.
Почему переедание опасно, и какие могут быть у него последствия?
Если говорить о кратковременном переедании, как это было в новогодние праздники, то главными опасностями являются обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта. На фоне обильного приема пищи и алкогольных напитков увеличивается вероятность развития гастрита, панкреатита.
Если пациент переедает хронически, он неизбежно начнет набирать вес. Избыточная масса тела и ожирение имеют свои осложнения, самые грозные из них — метаболические осложнения, то есть нарушения углеводного обмена, дислипидемия (состояние, при котором нарушается жировой обмен), нарушения обмена мочевой кислоты. Все эти осложнения способствуют более быстрому и раннему развитию атеросклероза, который, в свою очередь, приводит к сердечно-сосудистым катастрофам — инфаркту и инсульту.
Как бороться с лишним весом?
Лечение избыточного веса и ожирения занимаются врачи-эндокринологи, и состоит оно из трех этапов: изменение образа жизни, медикаментозная терапия и хирургическое лечение.
Начинать, даже если у человека уже есть диагноз «Ожирение», надо с диеты и физических нагрузок. Со всеми пациентами в самом начале лечения врач разрабатывает диетические рекомендации и режим физических упражнений. Если пациенту не удается снизить вес на 5-10% за полгода с помощью диеты и физической активности, чаще всего добавляется медикаментозная терапия, с учетом возможных противопоказаний для каждого пациента.
Наконец, если предыдущие усилия оказываются неэффективными, то ряду пациентов врачи предлагают хирургический способ лечения – бариатрическую операцию. Такое лечение показано тем людям, у которых индекс массы тела (ИМТ) выше 40 кг/м2, или 35 кг/м2 при наличии метаболических осложнений, в том числе сахарного диабета 2-го типа. Во время бариатрических операций удаляется часть желудка, также может проводиться реорганизация анатомии тонкой кишки.
Благодаря этому, питательные вещества не всасываются, что позволяет человеку похудеть. С другой стороны, не всасываются и важные микроэлементы (железо, кальций), витамины. Поэтому пациенты после оперативного вмешательства обязательно должны наблюдаться у своего лечащего врача для своевременной коррекции дефицита этих веществ.
Такая операция по резекции желудка предлагается далеко не всем. Врачи не рекомендуют хирургическое лечение тем пациентам, которые не отличались особой дисциплиной: не придерживались рекомендаций врачей, не увеличивали физические нагрузки, не соблюдали режим диеты и приема препаратов.
Очевидно, что, скорее всего, послеоперационные рекомендации эти пациенты также не будут выполнять, что приведет к увеличению риска развития осложнений. И в результате, врач получит еще более проблемного пациента, хоть и похудевшего.
Возможна ли профилактика сахарного диабета 2-го типа?
В деле профилактики этого заболевания нет ничего сложного — это простые меры по поддержанию здорового образа жизни. Чтобы способствовать предупреждению сахарного диабета 2-го типа и его осложнений, необходимо следующее:
- добиться нормального веса тела и поддерживать его;
- быть физически активным — по меньшей мере, 30 минут регулярной активности умеренной интенсивности в течение большинства дней (до 150 минут в неделю); для контроля веса необходима дополнительная активность;
- придерживаться здорового питания и уменьшать потребление сахара и насыщенных жиров;
- воздерживаться от употребления табака — курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
