Спасительный яд: ботулинотерапия против морщин, косоглазия и потливости

Многие уверены, что ботулинический нейропротеин типа А — миорелаксант (в просторечье ботокс, по названию самого известного из препаратов этой группы), используется только для устранения морщин. Однако спектр его применения в медицине настолько широк, что одно перечисление патологий, при которых он применяется, займет целую страницу.

Универсальный препарат

Этот удивительный препарат востребован в гинекологии, офтальмологии, неврологии, стоматологии, ортопедии и гастроэнтерологии. Например, только в неврологии, как рассказала Марина Василенко, невролог АО «Медицина», ботулинотерапия используется очень широко. С помощью этого миорелаксанта лечат:

• различные боли (мигрень, мышечные спазмы, миофасциальные синдромы);
• блефароспазм (спазм век);
• гемифациальный спазм (спазм мышц лица);
• паралитическое косоглазие;
• спастическую кривошею.
• ботокс используют и для уменьшения локального мышечного спазма у взрослых и детей старше двух лет (в том числе, при ДЦП и инсульте);
• гипергидроз (повышенную потливость);
• бруксизм (спазм жевательных мышц, из-за которых люди стирают зубную эмаль).

Мифы о ботулотоксине

Да и в эстетической медицине спектр применения  ботокса очень широк. Как рассказал Алексей Парамонов, дерматокосметолог, хирург, тренер-эксперт по инъекционным методикам, благодаря ботоксу можно не только убрать «гусиные лапки» и морщины на лбу, возле носа и вокруг рта, но и приподнять опущенные уголки губ или нависающие брови, устранить асимметрию лица, а также скорректировать гингивальную улыбку, при которой обнажается часть десны.

Также ботокс поможет скорректировать контуры и овал лица, и даже улучшить форму голеней. Он работает и в области декольте (помогает убрать кольца Венеры на шее и морщинки на верхней части груди). Но откуда же тогда столько претензий к такому замечательному универсальному препарату?

Миф № 1. Если ввести его избыточно, губы станут огромными, как пельмени.

На самом деле:

Миф № 2. Любой препарат ботулинотоксина, кроме непосредственно, самого «Ботокса» —  это подделка.

На самом деле: на 2022 год препаратов этого нейропротеина в России зарегистрировано уже 7 видов: «Ботокс», «Диспорт», «Ксеомин», «Лантокс», «Релатокс», «Ботулакс», «Миотокс». Они все являются аналогами. Тем не менее, вероятность нарваться на подделку высока. Чтобы обезопасить себя от горе специалистов, которых сейчас целая армия, эксперт советует всегда проверять у врача дипломы об образовании. Официальный дистрибьютор никогда не продаст оригинальный препарат псевдокосметологу.

Миф № 3.  Ботокс дает страшные осложнения, вплоть до слепоты, рака и паралича. А еще уменьшает интеллект и приводит к депрессиям.

На самом деле: «От ботокса не может быть слепоты (не путайте с филлерами), — рассказывает врач Парамонов. — И случаев серьезных осложнений в виде анафилактического шока и подобных состояний в мире не зарегистрировано, хотя препарат уже применяется более 30 лет. Каждый год счет уколов идет на миллионы. Даже если препарат неправильно хранили или транспортировали (не в холодильнике можно хранить только «Ксеомин»), в худшем случае, он просто не подействует, но вреда от него не будет». 

Но все же осложнения возникнуть могут. Все они, как правило, результат ошибки врача (слишком высокой дозировки препарата, неправильной техники введения, не доведения до сведения пациента правил поведения). Например, после процедуры какое-то время нельзя ходить в сауну, загорать и т.д.

Среди осложнений могут быть: отеки, гематомы, слезотечение, аллергия, опущение (птоз) верхнего века и бровей, асимметрия рта и другие. К счастью, эти побочные эффекты встречаются очень редко, и к тому же они полностью обратимы (исчезают сами в течение одного месяца).

Миф № 4. Укол ботокса делает лицо похожим на маску.

На самом деле: «Ботокс вкалывают не для того, чтобы парализовать мышцы, а чтобы снять с них лишнее напряжение, которое приводит к появлению заломов и морщин, — говорит Алексей Парамонов. — Да, бывают и случаи, когда даже средняя дозировка препарата действует избыточно сильно. Поэтому в своей практике я использую при первой инъекции ботокса самую минимальную дозировку, чтобы свести вероятность осложнений к минимуму».

Как уточнил эксперт, средние дозы для зоны вокруг глаз —  12-16 единиц, для лба — 6-12 единиц, для межбровья около 20 единиц. У мужчин эти дозы могут быть выше. Отдельно лоб колоть без межбровья нельзя, иначе взгляд станет грозным.

«Главный принцип подбора дозы – всегда лучше не доколоть, чем переколоть, — считает эксперт. — Коррекцию морщин нужно проводить деликатно, точечно». 

Миф № 5. Нельзя прибегать к уколом ботокса раньше 35 лет. Иначе он быстро перестанет действовать.

На самом деле: «Возраст, когда нужно начинать, не совсем точный показатель, — уточняет Алексей Парамонов. — Бывают пациенты, у которых с детства очень живая мимика и мимические морщины закладываются уже в 20 лет. А у других нет и намеков на морщины даже в 40 лет. В целом, лучше начинать делать ботулинотерапию, когда морщины только начали закладываться. Но и потом не поздно, просто, возможно, понадобится провести несколько процедур или дополнить их заполнением филлером». 

Миф № 6. Колоть ботокс можно не чаще одного раза в год. И желательно делать перерывы.

На самом деле: ботокс действует от двух до девяти месяцев (чаще три-четыре). У людей со слишком подвижной мимикой, например, актеров, эффект еще короче. Но, в любом случае, выполнять повторную инъекцию можно не ранее, чем через три месяца. Это нужно, чтобы не развилась устойчивость к ботоксу, и он не перестал действовать. Но применять такие уколы можно очень долгое время без каких-либо вредных последствий. 

Кому ботулинотерапия противопоказана

Очень важно обращаться за уколом ботокса к врачу и проводить процедуру только в медучреждении еще и потому, что при довольно внушительном списке заболеваний и состояний применение бокса запрещено. 

К противопоказаниям относятся заболевания, связанные с нарушением нервно-мышечной передачи, беременность, острые болезни и обострения всех хронических заболеваний, склонность к образованию келоидных и гипертрофических рубцов, а также многое другое.

В частности, запрет на ботокс может наложить и прием некоторых лекарств, которые усиливают или ослабляют действие токсина (антибиотики группы аминогликозидов, макролидов, тетрациклинов, полимиксинов, а также ряд других препаратов).

 «А также, если вы решили корректировать морщины вокруг глаз (гусиные лапки) и у вас высокая степень миопии (близорукости) нужно учесть, что потом вам будет неудобно прищуриваться, чтобы сфокусировать зрение, — добавляет врач. — Для вашего же спокойствия лучше сначала проконсультироваться с офтальмологом».

На вас ботокс не действует. Что делать?

«Первичная нечувствительность к ботулиническому нейропротеину встречается достаточно редко, примерно в двух процентах случаев, — говорит Парамонов — Таких пациентов ботокс не берет совсем, причем, при соблюдении правильной дозировки и схемы введения. В этом случае от ботулинотерапии следует отказаться и работать с морщинками другими методами (заполнение филлером, мезотерапия и биоревитализация, нитевой лифтинг, пилинги, аппаратные и лазерные процедуры)». 

Резистентность к ботоксу может возникнуть и при неправильном применении методики: при значительном однократном превышении дозировки или частых подкалываниях препарата в малых дозах. В данном случае вырабатываются антитела к гемагглютинин-комплексу ботулинического токсина, которые нейтрализуют действие препарата, и он перестает работать. Для профилактики резистентности необходимо соблюдать адекватную дозировку и кратность применения препарата. 

У одного-пяти процентов пациентов антитела образуются после повторных инъекций. Образованию антител способствуют введение больших доз препарата.

Дополнительные источники:

1. Возможности и перспективы использования ботулотоксина в клинической практике
2. Токсин ботулизма — лечебный эффект в косметологии
3. Ботулинический токсин: некоторые вопросы клинической практики (обзор литературы)