1. Что такое трохантерит
Трохантерит, или вертельный бурсит – воспалительный процесс в месте прикрепления ягодичных мышц к вертелу. Чаще всего встречается у женщин после 40 лет, а также в пожилом возрасте и у мужчин.
2. Виды трохантерита
Трохантерит туберкулезного происхождения
Один из вариантов туберкулеза кости. Возникает при проникновении микобактерий в область трохантера образуя туберкулезный очаг.
Септический или инфекционный трохантерит
Возникает вследствие попадания из другого постоянного очага инфекции с током крови или лимфы бактерий в область прикрепления мышц к вертелу.
Асептический или неинфекционный трохантерит
Возникает в результате механической травмы, из-за повышенных нагрузок, нарушения биомеханики движений, вызванных, например асимметрией или остеоартрозом нижних конечностей. Наиболее часто встречающийся вид вертельного бурсита.
3. Симптомы трохантерита тазобедренного сустава
Трохантерит сообщает о себе интенсивной, иногда пульсирующей, болью при движении, попытках наклониться из положения стоя или сидя. Чаще всего боль бывает односторонней в зоне «галифе», в половине случаев распространяется по всей наружной поверхности бедра, отдает в пах или пояснично-крестцовую область. На начальных стадиях боль носит периодический характер. Со временем боль прогрессирует, появляются интенсивные боли по ночам, и становится постоянной и не зависит от двигательной активности.
Самая распространенная жалоба – усиление боли в бедре при попытке лежать на больной стороне или при длительной ходьбе.
4. Причины трохантерита
Травмы бедра
Подагра
Сколиоз
Повышенные нагрузки, в т.ч. во время беременности
Артрит
Артроз
Остеопороз
Заболевания эндокринной системы
Избыточный вес
Синдром нестабильного таза
Патология поясничного отдела позвоночника
Переохлаждения
5. Диагностика трохантерита
Основные методы диагностики при трохантерите:
Осмотр и пальпация
- мышечные тесты;
- пальпация заднебоковых структур выявляет характерные болезненные ощущения в области «галифе»;
- проводят измерения фактической и мнимой разницы в длине нижних конечностей;
- определяют объем ротационных движений;
Рентгенографическое исследование
Рентген – хороший скрининговый метод исследования, с помощью которого обнаруживаются кальцификаты в околосуставных тканях. С рентгенологического исследования целесообразно начинать обследование при боли в области тазобедренном суставе.
Диагностическое ультразвуковое исследование
УЗИ – простой и чувствительный метод обнаружения свободной жидкости в тазобедренном суставе, а также выявить повреждение сухожилий.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография
КТ и МРТ проводят для определения поражения корешков нервов, сопровождающегося болью в бедре. КТ – метод выбора для визуализации патологии тазобедренного сустава, например при подозрении на переломы или опухоль кости. МРТ – метод выбора при подозрении на инфекционное поражение.
Лабораторная диагностика
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и концентрация С-реактивного белка при воспалении может быть в пределах нормы. Определение АНА (антинуклеарные антитела) и РФ (ревматоидный фактор) не информативно для диагностики. РПМ (ревматическая полимиалгия) сопровождается острофазовыми воспалительными изменениями. Высокая активность ЩФ (щелочная фосфатаза) обычно сопровождается острофазовыми воспалительными изменениями, но в сочетании с болью в области таза может указывать на болезнь Педжета.
6. Лечение трохантерита
Медикаментозное лечение
НПВП препараты назначают коротким курсом в сочетании с миорелаксантами.
В некоторых случаях для снятия воспалительных симптомов назначают лечение инъекциями анестетиков или глюкортикостероидов. Иногда с интервалом в полгода проводят повторные инъекции.
При инфекционном трохантерите назначают антибиотики широкого спектра действия. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Гимнастика и физиотерапия
Физиотерапия играет важную роль на ранних этапах полноценной реабилитации для обеспечения сохранения подвижности, предотвращая формирование контрактур, а также для укрепления и стабилизации нижней части спины, таза и тазобедренного сустава.
Физиотерапевт или врач-подиатр (специалист по заболеваниям стопы) могут помочь в оценке биомеханики нижних конечностей и позвоночника. Асимметрию можно относительно просто скорректировать путем применения различных ортопедических средств, например ортезов стопы.
В составе комплексного лечения применяется также ультрафонофорез гидрокортизона, чрескожная электронейростимуляция, высокоинтенсивная импульсная магнитная терапия, инфракрасная лазеротерапия на область большого вертела.
Долговременную эффективность в лечении показывает мануальная терапия.
Лечебная физкультура с постепенным увеличением нагрузки и упражнениями на растяжение ягодичных мышц может оказать хороший эффект на ранних стадиях.
При хронических болях эффективно применения аэробных физических упражнений.
Хорошую эффективность показывает санаторно-курортное лечение.
7. Профилактика трохантерита
Полностью предотвратить развитие трохантерита сложно, однако растяжка мышц и физические упражнения являются наиболее эффективным средством. Кроме того, принятие мер на ранней стадии возникновения боли в зоне «галифе» может помочь полному выздоровлению.
