Процент преждевременных родов остается стабилен во все времена. В развитых странах Европы и США он, правда, пониже — 3-5 процентов, у нас чуть выше, но ненамного, примерно 6-8 процентов от всех беременностей. Но не только социально-экономический статус влияет на частоту преждевременных родов.
Подробнее о преждевременных родах и проблемах недоношенных детей рассказала Анна Лёнюшкина, к.м.н., неонатолог, анестезиолог-реаниматолог, педиатр, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии № 2 Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова».
Поклонники мелодраматических сериалов хорошо знакомы со сценаристским штампом: беременной героине сообщают плохую весть и у нее тут же начинаются схватки. Это выдумки. Природа хорошо защищает беременную женщину и от стрессов, и даже от физических воздействий. Гораздо чаще к родам раньше времени приводят инфекционно-воспалительные процессы.
Биология предусмотрела надежный защитный механизм: если инфекция проникла к плоду и заразила его или окружающие его оболочки, и появилась угроза сепсиса, то такая беременность самопроизвольно прерывается.
В последнее время врачам приходится сталкиваться с такими ситуациями у женщин, перенесших ковид. Но также может случиться и при гриппе, менингите и других вирусных и бактериальных инфекциях.
Часто к преждевременным родам приводят и безобидные, условно-патогенные бактерии, заселяющие мочеполовой тракт: стрептококки и кишечная палочка. Две эти бактерии вызывают бессимптомное течение инфекции, но, тем не менее, врачи называют их серьезными «перинатальными врагами».
Фактором риска является и многоплодная беременность, особенно, возникшая на фоне применения вспомогательных репродуктивных технологий (в частности, ЭКО). Поэтому как бы мило ни выглядели близняшки, акушеры считают «золотым стандартом» одноплодную беременность. Так рисков меньше.
Другой опасный момент — возраст и сопутствующие заболевания матери. Чем старше и слабее здоровьем женщина, тем выше ее риск родить недоношенного младенца. Также большое влияние имеет и акушерский анамнез: если в прошлом у женщины были выкидыши, замершие беременности, преждевременные роды, шансы доносить следующую беременность до срока снижаются.
На роды раньше времени могут повлиять и проблемы, связанные с течением самой беременности — гестоз, аномалии плаценты и т. д.
И, наконец, имеют значение нарушения со стороны самого плода. При тяжелых генетических и хромосомных патологиях большинство беременностей прерываются самопроизвольно.
Предупредить преждевременные роды довольно сложно, именно поэтому их количество и не снижается. Конечно, с некоторыми ситуациями удается успешно справляться, продолжая беременность. Например, сегодня во многих случаях успешно лечится гемолитическая болезнь плода. Чаще всего ее вызывает резус-конфликт (когда у матери и ребенка разные резусы крови).
Также можно продлить беременность, протекающую со слабостью шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность). Но все-таки радикально повлиять на статистику по преждевременным родам нигде в мире пока не удается.
Но зато нам есть чем гордиться в плане выживаемости недоношенных детей. И если лет 10-15 назад появление такого ребенка не сулило его родителям ничего хорошего, то сейчас большинство детей, родившихся после 25-ой недели беременности, выживают, «дозревают» и отлично восстанавливаются.
Технологии выхаживания детей растут стремительно. Аппараты ИВЛ для недоношенных, прозрачные инкубаторы, поддерживающие внутри оптимальную освещенность, температуру и влажность (тем самым создавая условия, приближенные к тем, что были у плода в матке), а также другие инновационные приспособления повышают эффективность медицинской помощи таким детям.
Недоношенными считаются дети, появившиеся на свет ранее 37 полных недель гестации. Даже малыши, не дотянувшие до этого срока всего день, будут отнесены к этой категории.
Как правило, чем раньше родился ребенок, тем меньше будет его вес (хотя и не обязательно). Есть еще такое понятие как маловесные дети. Так говорят о крошках, рожденных в срок, но с весом менее 2,5 килограммов. Как правило, гипотрофия (малый вес при рождении) у плода говорит о тех или иных проблемах со здоровьем. Но бывают и конституциональные особенности, из-за которых на свет появляются совершенно здоровые «дюймовочки» и «мальчики-с-пальчики».
Поскольку с точностью до одного дня определить срок беременности не всегда возможно, то для определения недоношенности акушеры ориентируются и на недели гестации, и на вес новорожденного. Конечно, чем он крупнее при рождении и чем больше времени прошло от зачатия, тем выше шансы на благополучный исход.
Тем не менее, сегодня уже выживают дети, родившиеся в 22 недели. И есть даже случаи успешного выхаживания малышей, появившихся на свет с весом менее 500 граммов. Правда, пограничным сроком все же еще считаются 25 недель, после этого срока шансы на здоровую жизнь существенно повышаются. Впрочем, нельзя не учитывать и то, в каких условиях проходила беременность, и нет ли каких-то дополнительных отягощающих моментов у матери и самого ребенка.
Процесс выхаживания недоношенных детей остается очень сложным и с медицинской, и с психологической точки зрения. Не всегда все идет гладко, бывают и взлеты, и падения.
Поскольку барьерная функция кожи и слизистых у преждевременно рожденных детей еще не зрелые, есть ряд заболеваний, сопутствующих недоношенности. Большинство из них удается скомпенсировать еще в перинатальных центрах, где такие дети проводят довольно много времени. Их выписывают примерно тогда, когда они в норме и должны были бы появиться на свет (в 40-44 недель беременности).
Чаще всего у преждевременно рожденных малышей встречаются следующие патологии:
Дополнительные источники:
Подпишись на наш канал в Telegram