«Важно определить, является ли ребенок достаточно «зрелым», чтобы принять на себя ответственность за лечение. Лечение не следует начинать,если врач считает, что родители более заинтересованы в лечении, чем сам ребенок, или если ребенок не желает или не способен принять часть ответственности за программу лечения на себя.
Ребенок должен быть достаточно сильно мотивирован, чтобы участвовать в лечении, которое может занять месяцы, — иначе это станет лишь бессмысленной пыткой», — говорит Сергей Бутрий, известный педиатр и автор новой медицинской энциклопедии «Здоровье детей. Современный подход» (издательство «Эксмо»).
С ребенком заключается соглашение, по которому он будет получать гарантированные привилегии (подарок, поход в цирк, путешествие и т. д.) за определенное количество «сухих» ночей, например 14 подряд. Ведется дневник «сухих» ночей, после «срыва» счет обнуляется. Мотивационная терапия помогает ребенку настроиться на другие, малоприятные способы контроля энуреза.
У большинства детей с ночным энурезом снижен объем мочевого пузыря. Таким пациентам для увеличения объема мочевого пузыря можно использовать тренировку с целенаправленной задержкой мочи, если врач не видит к ней противопоказаний.
За 3–4 часа до сна ребенку следует ограничить (лучше полностью исключить) прием жидкости. Если ребенок привык много пить именно вечером, то нужно постепенно менять эту привычку, смещая основное потребление жидкости на утро и день.
Некоторые специалисты рекомендуют, чтобы пациенты потребляли 40% суточного объема утром (с 7 до 12 часов), 40% днем (с 12 до 17) и только 20% вечером (после 17 часов), причем напитки, потребляемые в вечерние часы, не должны содержать кофеин (он усиливает выделение мочи).
Такая схема принципиально отличается от обычно практикуемого родителями полного запрета на питье в вечерние часы для предотвращения энуреза. Полное ограничение вечернего и ночного питья без компенсации в утренние и дневные часы может быть вредным для ребенка и обычно не достигает желаемой цели.
Данный метод является самым эффективным в лечении ночного энуреза, но имеет и свои недостатки. Для этого метода используется специальный прибор, состоящий из небольшого корпуса и датчика намокания, который подключен к корпусу через провод. Датчик подкладывают под ягодицы ребенка, и при намокании включается звуковой и вибрационный сигнал, который будит ребенка и родителей.
Метод работает через создание условного рефлекса: пациент учится или просыпаться для опорожнения мочевого пузыря ночью, или задерживать мочеиспускание в ночные часы. Если ребенок не просыпается от сигнала, родители должны будить его каждый раз, когда звучит сигнал. Очень важно, чтобы ребенок сам отвечал за установку сигнального устройства.
Если ребенок обычно мочит кровать в два часа ночи, то в час ночи целесообразно заводить ему будильник, чтобы он вставал в туалет. Может показаться, что этот метод только затягивает выздоровление от энуреза, но данные исследований говорят об обратном.
Существуют препараты десмопрессина — синтетические аналоги антидиуретического гормона. Эти препараты, через ряд механизмов, уменьшают выработку мочи на несколько часов после введения. Принимаются в виде таблеток. Во время приема препаратов десмопрессина ребенок непременно должен ограничивать прием жидкости в вечерние часы.
Очень важно понимать, что препараты десмопрессина не излечивают энурез, они эффективны лишь тогда, когда ребенок их принимает, а после отмены энурез возвращается на прежний уровень. Поэтому использовать этот метод следует, только если у ребенка планируются ночевки вне дома, например поездка со сверстниками в оздоровительный лагерь на летних каникулах.
Побочные эффекты терапии десмопрессином при правильном применении довольно редки. Наиболее серьезным является дилатационная гипонатриемия, которая возникает, когда ребенок принимает много жидкости перед сном одновременно с десмопрессином.
Подпишись на наш канал в Telegram