К воспалительным заболеваниям кишечника относят язвенный колит, болезнь Крона и более редкий микроскопический колит. Также официально существует термин «недифференцированный» или «неопределенный» колит, когда по клиническим признакам нельзя отличить болезнь Крона от язвенного колита — такое встречается в 10 процентах случаев среди пациентов с болезнью Крона.
«Это сложные заболевания с повторяющимися или прогрессирующими эпизодами воспаления различных отделов пищеварительной трубки. При обоих заболеваниях (чаще при болезни Крона) возможно поражение не только кишечника, но и других органов: кожи, суставов, глаз — так называемые внекишечные проявления».
Причины воспаления
Основополагающая причина этих заболеваний до сих пор не ясна, поэтому они считаются неизлечимыми (за исключением язвенного колита, когда в ряде случаев пациентам проводят колпрокэктомию — удаление всей толстой кишки).
Но есть факторы, которые могут провоцировать заболевания: употребление фастфуда, стрессы, детские и кишечные инфекции, прием противовоспалительных и обезболивающих лекарственных средств, генетические патологии, микробы, постоянно обитающие или попадающие извне в кишечник здорового человека.
«Вследствие развития сложных иммунных механизмов с участием специальных белков цитокинов возникает воспалительный процесс, появляются участки поврежденной слизистой оболочки в виде эрозий и язв, — продолжает эксперт. — Инфицирование язв приводит к образованию гноя, а в результате разрушения кровеносных сосудов возникает кровотечение».
Есть также несколько теорий, объясняющих возникновение болезни Крона, но пока ни одна из них не является абсолютно доказанной. Так, согласно теории иммунного конфликта, иммунная система пациента ошибочно воспринимает безобидные бактерии пищеварительной трубки или пищевые продукты и другие вещества как чужеродные, в результате чего в слизистой оболочке кишечника скапливаются лейкоциты, которые вызывают хроническое воспаление.
Многочисленные исследования показали, что в формировании воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте участвуют такие факторы, как наследственность, внешняя среда, состав микрофлоры кишечника и особенности иммунной системы.
Основная группа риска — это члены одной семьи при наличии заболевания у обоих родителей, особенно это касается болезни Крона.
Доказано, что на течение болезни Крона влияют курение и прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Если пациент курит, он будет тяжелее отвечать на лечение, с большей вероятностью будет нуждаться в мощных иммуносупрессивных препаратах и в два раза чаще подвергаться хирургическому вмешательству (а после операции вероятность рецидива заболевания повысится). Негативное влияние курения в большей степени касается женщин, но присутствует у обоих полов.
Симптомы язвенного колита
Воспаление слизистой при язвенном колите всегда начинается с прямой кишки. Без своевременного начала лечения оно постепенно распространяется на все отделы толстой кишки (от умеренного покраснения до образования обширных язвенных дефектов).
У большинства больных (75 процентов) болезнь развивается постепенно. Иногда пациенты на протяжении долгого времени не обращаются к врачу, расценивая наличие крови в стуле как проявление хронического геморроя. Между появлением первых симптомов и установлением диагноза может пройти от 10 месяцев до пяти лет.
Основные признаки заболевания:
- жидкий стул (диарея) чаще трех раз в день, с примесью крови, иногда слизи и гноя; ложные позывы, выделение крови без кала. В отличие от других заболеваний кишечника при колите стул у пациентов может быть даже в ночное время;
- кровь в кале — от редких прожилок до стакана и более. При воспалении нижних отделов толстой кишки кровь обычно имеет алый цвет и располагается поверх кала, если же заболевание затронуло большую часть толстой кишки, то она появляется в виде сгустков темно-вишневого цвета;
- заставляющая просыпаться боль внизу живота, которая может несколько уменьшаться после опорожнения кишечника — наблюдается у 50 процентов пациентов.
Также возможны признаки анемии из-за кишечной кровопотери: слабость, снижение работоспособности, головокружение, одышка при физической нагрузке. При тяжелых формах заболевания возможны повышение температуры тела, внекишечные проявления и даже психоэмоциональные нарушения.
Симптомы болезни Крона
Болезнь Крона поражает преимущественно тонкую и толстую кишку, реже любые другие отделы желудочно-кишечного тракта, начиная с полости рта и заканчивая задним проходом.
Основные признаки болезни:
- боли в животе, иногда без фиксированной локализации, не всегда связанные с приемом пищи или опорожнением кишечника, достаточно часто даже имитирующие приступ острого аппендицита;
- потеря веса и беспричинная общая слабость, а также понос, сохраняющийся в течение более четырех недель.
Как и при колите, могут наблюдаться и общие жалобы: усталость, слабость, потеря аппетита, повышение температуры тела, ночная потливость. Интенсивность и характер симптомов может зависеть и от возраста пациента. Так, например, у детей с болезнью Крона часто наблюдается задержка роста и развития, которая может быть единственным проявлением болезни.
Диагностика, лечение и профилактика
Для постановки диагноза необходимо комплексное обследование, включая анализы крови и кала, исключение инфекционных заболеваний кишечника и опухолевых процессов. Обязательна инструментальная диагностика: ректороманоскопия, колоноскопия с проведением биопсии и последующим гистологическим исследованием полученной слизистой.
Что касается терапии, то в настоящее время нет методов полного излечения этих заболеваний, однако несколько групп препаратов доказали свою эффективность в области их контроля.
Кроме этого, работает диетотерапия (особенно в период обострения заболевания), также применяют хирургическое лечение при осложнениях. Препараты, схемы, дозы, пути доставки лекарственного средства выбирает лечащий врач с учетом действующих клинических рекомендаций.
Воспалительные заболевания кишечника требуют практически пожизненной терапии и постоянного наблюдения.
Также существует ряд мер по профилактике обострений. К ним относится соблюдение базисной терапии, осторожность при приеме препаратов, повышающих риск обострений (нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, антикоагулянты) и обязательный прием препаратов омега-3, полиненасыщенных жирных кислот, пищевых волокон, а также борьба со стрессом.
«Отмечу, что при болезни Крона отказ от курения является столь же полезным, как прием лекарств с целью профилактики обострения: у бросивших курить риск обострения заболевания снижается на 65 процентов», — добавляет профессор.
При хорошем самочувствии пациентам с язвенным колитом разрешены умеренные физические нагрузки.
В период обострения воспаления следует избегать употребления алкоголя, кофе, молока, сладостей, горячих специй, пищевых волокон или цельных зерен, которые могут усилить понос и спастические боли в животе.
Питание должно быть разнообразным и сбалансированным (нужно следить за содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов), также можно прибегнуть к помощи специальных питательных смесей.
Дополнительные источники:
